敌鼠钠盐中毒的护理

　　敌鼠钠盐是一种高效抗凝血杀鼠剂，其杀鼠作用较强，但对人体毒性低。人体中毒后潜伏期长，临床症状无特异，表现不一，往往因得不到重视而死亡。

　　1 　临床资料

　　1.1 　一般资料　共14 例，其中男8 例，女6 例;年龄18～69 岁。服毒至就诊时间：2～15 h 10 例，5～7 d 4 例。

　　临床表现：早期就诊患者临床症状多为恶心、呕吐、食欲下降、精神不振、关节肿痛、低热;迟发表现为全身多处出血：鼻衄、血尿、眼结膜下血肿、便血、阴道出血、皮下血肿及脑出血等。其中2 例以血尿为主诉，1 例以月经不止伴眼结膜下血肿来诊。实验室检查：14 例患者出凝血时间均有不同程度改变，与中毒程度成正比，即中毒越重，出凝血时间越长，反之则短；血小板数量与中毒程度成反比，血小板数量越少，中毒程度越深，随病情好转，血小板数量也逐渐回升。

　　1.2 　治疗要点　①口服中毒患者就诊后立即给予引吐或0.02 %高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后注入活性炭吸附毒物，并用硫酸钠20～30 g 导泻。②维生素K1 是特效拮抗剂。根据病情调整其用量及用法，病情严重者可静脉滴注，日总量可达120 mg 以上，出血现象好转后逐渐减量，一般维持用药12～15 d ，待凝血酶原时间等恢复正常，出血倾向消失后方可停药。③出血严重，血红蛋白过低者，要及时输新鲜全血。④根据病情给予地塞米松或氢化可的松，以降低毛细血管通透性，促进止血，保护血小板和凝血因子，抗过敏及提高机体的应激能力。同时给予补液、对症支持治疗及预防并发症发生。

　　1.3 　护理要点　①基础护理：遵医嘱给予流质饮食，以保护胃粘膜，加强皮肤护理，限制活动，防止皮肤破损。②病情观察：加强巡视，密切观察有无流血倾向及出血症状是否减轻。③加强心理护理：本组14 例敌鼠钠盐中毒患者均为自服中毒，因此，加强与患者的交流与沟通，鼓励其珍惜生命，勇敢地面对生活，避免以后类似情况的发生。

　　2 　讨论

　　敌鼠钠盐又名双苯杀鼠酮钠盐， 其抗凝作用类似双香豆素。发病机理主要是干扰肝脏对维生素K的利用，抑制第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，降低血液凝固性，且可直接损伤毛细血管，使之通透性和脆性增加、破裂等而引起出血。本组中毒患者的临床表现具有以下几个共同点： ①有明确的服毒史。②具有精神差、恶心、纳差、低热、关节疼痛等全身症状。③具有明显的出血症状：便血、尿血、鼻衄、阴道出血、眼结膜下出血、皮下血肿及脑出血等。④实验室检查：凝血时间、凝血活酶生成、凝血酶原时间均明显延长，血小板计数均有不同程度减少。对于有明确服毒史及典型临床表现的患者，诊断并不难。对散发病例应注意鉴别，以免误诊。治疗上以维生素K1 的早期、足量应用为主，护理关键是加强巡视，及早发现出血先兆，抢救中毒患者、挽救生命。

（实习编辑：王哲君）