国内外甲醇中毒的治疗研究

　　国外有人对多伦多医院在1982至1992年间用血液透析治疗的甲醇中毒病例，进行了影响预后因素的分析。共50例，死亡18例(36%)，存活32例(64%)。32例存活者中10例(22%)有持久性视觉障碍，余25例(78%)完全恢复。出现昏迷或癫痫样发作的19例，死亡率为84%(16例)。无昏迷或癫痫样发作的31例，死亡率为6%(2例)(P< 0.001)。起病时动脉血pH< 7的19例，死亡率(17例，89%)明显较余31例的死亡率(1例，3%)为高(P< 0.001)。从症状出现至透析之间的时间，在存活组(8.4±3.6h)和死亡组(7.6±3.5h)间无差异(P=0.47)。死亡病例的平均甲醇浓度(83±53 mmol/L较存活病例的(41±25 mmol/L)为高(P=0.004)。19例有视觉症状的存活者中，有持久性视觉障碍病例的酸中毒持续时间(5.4±2.3h)较其他病例(3.0±2.1h)为长(P=0.06)。该作者认为症状中有昏迷或癫痫样发作及严重代谢性酸中毒，尤其起病时动脉血pH< 7，为甲醇中毒预后不良的指标。存活病例的甲醇浓度较低。有视觉后遗症的病例其酸中毒时间较完全恢复者为长，酸中毒与临床转归的相关性尚需进一步研究。

　　根据甲醇接触史，短期内出现中枢神经损害、眼部损害和代谢性酸中毒为主的临床表现，参考现场卫生学调查，除外其他类似表现的疾病，综合分析后诊断并不困难。必要时可作血和尿甲醇测定。

　　中毒早期应与感冒、神经衰弱、急性胃肠炎等鉴别。此外应与氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的脑病、视神经损害等相鉴别。必须详细询问职业史，现场卫生学调查，密切观察病情进展，结合实验室检查，可得出正确诊断。

　　急救处理

　　患者应立即移离现场，脱去污染的衣服。口服者用1%碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。

　　清除体内已吸收的甲醇。

　　透析疗法：中毒严重者应及早进行血液透析或腹膜透析，以减轻中毒症状，挽救病人生命，减少后遗症。血液透析疗法的指征为：①血液甲醇>15.6mmol/L；或甲酸>4.34 mmol/L；②严重代谢性酸中毒；③视力严重障碍或视乳头视网膜水肿。

　　解毒剂： 乙醇为甲醇中毒的解毒剂，应用乙醇可阻止甲醇氧化，促进甲醇排出。用10 %葡萄糖液配成 5%乙醇溶液，静脉缓慢滴注。国内临床经验不多。

　　纠正酸中毒：根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液。

　　支持和对症治疗：根据病情积极防治脑水肿， 降低颅内压，改善眼底血循环，防止视神经病变。维持呼吸和循环功能，维持电解质平衡。给予大量B族维生素。

　　有人用醇脱氢酶抑制剂4-甲基吡唑(4MP，fomepizole，CAS：7554-65-6)治疗甲醇中毒取得成功。在治疗期间未检测到甲酸，防止了甲醇的毒作用，病人完全康复。

　　以下为国外医学专家推荐的甲醇中毒治疗方法：

　　如果患者神志清楚且未进行任何处理，应立即饮酒(成人)，乙醇剂量为0.7 g /kg 体重，即150毫升的威士忌或白兰地。不要催土。如果患者神志不清，或在就诊前30分钟内误服了大量甲醇，应立即用小口径管子洗胃。

　　静注乙醇的剂量为0.6 g/kg体重。如果已服用了乙醇，应调整乙醇的负荷剂量，使血内乙醇水平不超过100-130 mg/dl(21.7-28.2 mmol/l)。

　　如果有乙醇脱氢酶抑制剂4-甲基吡唑(4-methylpyrazole)，可给予静脉注射来替代乙醇，负荷剂量为15 mg/kg体重，保持30分之以上。对于肾功能正常患者，在接触甲醇后3小时内用4-甲基吡唑的效果更好。如果患者有症状，静脉注射一次亚叶酸(leucovorin，甲酰四氢叶酸)，剂量为1 mg/kg(最大剂量50 mg);然后每4-6小时静脉注射一次叶酸剂量为1 mg/kg体重(最大剂量50 mg)，共注射6次，以加快甲酸的代谢。如果患者无症状，单用叶酸。如果有低氧血症，给湿化氧气。如果危及呼吸，应考虑气管插管，当病人的情况不允许时，有条件的可做气管切开手术。

（实习编辑：王哲君）