一失足 让我痛不可止

　　我清楚记得，那是2003年12月17日，因为那天是我女儿的周岁生日，全家人准备晚上到饭店庆贺一番。出门下楼梯的时候，楼梯灯坏了，整个楼道一片漆黑，我一不小心，一脚踩空，左踝关节外翻扭了一下，当时很痛，为了不扫大家的兴，我还是忍痛继续走。回家后，经过恬动、休息，第二天竟然就好了，没有影响走路。

　　2004年4月的一天，在横穿马路的时候，我发现绿灯就要变红灯了，急忙加快步伐，就在那一瞬问，我听到左脚啪啪几声响，左踝关节原来扭伤的地方又扭了，当时就肿起来，疼痛难忍。我赶紧到医院检查，拍了X光片后，医生说骨头没有问题，开了一点外用药，叮嘱我回家要好好休息。

　　在这之后。我的关节就开始肿胀，疼痛不断，不过还能忍受，也不大影响走路，再加上工作繁忙，所以我也没有休息，一边治疗一边还是走路上班。

　　2005年1月以后，我的病情逐渐加重，不但不能走路，休息时左踝关节也痛。到目前为止，多数医生认为这是创伤性滑膜炎，也有的说是创伤性关节炎，而且没有什么好的治疗方法，我现在是吃了止痛药就不很痛，不吃则痛，肿胀在休息一晚后可消去80%~90%，但一活动就又肿起来。

　　我不知道是不是创伤性滑膜炎，如果是，有无可以治疗的药物?另外，可不可以手术治疗?有的医生主张切除滑膜，有的却说手术有后遗症、效果不好：一是滑膜不容易弄干净，留下的还会痛;二是术后关节卡死了，不能伸缩，走路也不得劲。

　　我现在真的不知道怎么办!

　　医生点评：本文讲述了一例急性踝关节扭伤患者，由于治疗不及时而发生踝关节创伤性关节炎的故事。病情发展至今，实属可惜，除了感慨之外，有必要让大家对这个病有个清楚的认识，以便遇到紧急情况能及时处理和系统治疗，避免或减少并发症的发生。

　　从文中描述，考虑该患者为踝关节外翻位扭伤。第一次扭伤可能只是引起踝内侧三角韧带的过度伸展或部分纤维撕裂，未造成严重后果。但再次扭伤时，除了局部肿胀、疼痛明显之外，患者自己还听到了啪啪的响声。虽然拍x光片没有发现骨折，但考虑已经造成了内侧三角韧带的断裂。由于伤后没有进行合理的固定及康复治疗，以致患者后来不仅运动时踝关节会发生肿痛，静息时亦有疼痛，分析患者此时已有了创伤性关节炎的表现。

　　那么，踝关节发生急性扭伤后，该怎么处理呢?我们应当牢记，各种扭伤的早期治疗都应抬高惠肢和冰敷，防止肿胀加重。还可使甩宽绷带加压包扎，适当刺动，有助于限制肿胀。踝关节急性扭伤的处理亦不例外。首先应停止运动，对受伤部位进行冷敷。操作方法是把冰块、冰水用塑料袋包好，置于损伤处进行冷敷。冷敷时间为20～30分钟，间隔4～6小时，可重复进行。每次持续时间以不超过10分钟为宜，间歇4—5分钟。即使延迟至伤后3～4小时进行治疗，亦可明显减轻局部肿胀和疼痛。另外，扭伤较重或经冰敷、绷带包扎等效果不明显时，应及时到医院诊治，排除骨折的可能，并请医生指导进一步的治疗及康复方案。

　　为什么文中患者病程会不断进展，以致发展为创伤性关节炎?第一次扭伤后，他没有及时进行休息及急性处理，以后亦未进行任何预防措施，致使损伤的韧带未得到及时的修复。由于此阶段韧带损伤不严重，患者的疏忽未造成太大影响。第二次扭伤后，由于损伤较重，此阶段恐己造成了韧带断裂。虽然x光片未显示有骨折，但此时关节已有明显不稳，应予石膏固定，必要时进行手术治疗，修复损伤的韧带，纠正一切关节不稳的因素，避免术后由于关节失稳，造成关节活动时应力失衡，加速关节退变的可能。另外，外固定的时间要足够，给予关节和韧带充足时间休息和修复。

　　对于文中的患者，我们应该给予怎样的建议和帮助呢?目前患者不仅走路时痛，休息时亦会疼痛，稍一活动即出现明显肿胀，只能靠吃止痛药来缓解症状，考虑已有创伤性关节炎的可能。但止痛药非灵丹妙药，亦不可常吃、久吃。目前，临床上常用的止痛药，多为非甾体类消炎药(如扶他林片等)，除有镇痛作用外，还有个最大的不良反应，那就是对胃肠道的刺激作用，长期服用可引起胃炎、消化道溃疡等不良反应。而且，止痛药也不能阻止创伤性关节炎的病程进展。那么该怎么处理呢?此时，患者应积极寻找专科医师进行诊治，拍摄患者整个下肢全长正侧位X光片及踝关节内翻位和外翻位X光片，以综合评价踝关节创伤性关节炎的程度、下肢的力线和踝关节的稳定情况。如伴有下肢力线不佳或踝关节不稳定的情况，可选择进行内、外韧带或关节囊的紧缩或松弛术、截骨矫正下肢力线等手术。轻、中度关节炎亦可选择关节镜手术。只有到了创伤性关节炎的晚期，患者踝关节肿痛明显，保守治疗无效，x光片显示关节间隙明显狭窄，退变严重时才进行踝关节融合术，这是最后不得已而为之的办法。

（责任编辑：叶惠玲）