慢性钡中毒引起低钾性麻痹2例

　　例1 ，男，19 岁，主因“进行性四肢酸痛、无力19 小时”而入院。入院前19 小时出现四肢酸痛及无力，无力以双下肢首发，进行性加重，并逐渐波及双上肢，致不能行走、双上肢不能上举。入院查体：心率56 次/ min ，律齐;神清语利;颅神经检查未见异常;双上肢肌力近端4 级，双手握力5 级;左下肢近端肌力2 级，远端4 级，右下肢近端肌力3 级，远端5 级;四肢肌张力正常，左侧跟腱反射( - ) ，余肢体腱反射( + + ) ;双侧深、浅感觉正常，双侧病理征( - ) 。实验室检查： 血钾1. 48mmol/ L ，24 小时尿钾水平正常。心电图： 窦性心律， 56次/ min ，各导联可见T 波低平，U 波明显。既往体健，无类似病史及家族史。

　　入院诊断：低钾血症，低钾原因待查。经补钾10 g/ d、保护心肌及对症治疗后，症状好转，至第3 天时四肢肌力恢复正常，血钾水平逐渐上升; 至第5 天血钾升至3. 6mmol/ L ，复查心电图未见异常;至第7 日停止补钾，至第10日出院时血钾水平为4. 5 mmol/ L 。出院1 个月后随访，病情未再复发。

　　例2 ，男，20 岁，主因“进行性四肢无力3 天，胸闷、心悸6小时”而入院。入院前3 天出现四肢无力，以双下肢首发，进行加重，并逐渐波及双上肢，并于入院前6 小时出现胸闷及心悸。入院查体：心率32 次/ min ，律不齐;神清语利;颅神经检查未见异常;双上肢肌力近端3 级，远端4 级;双下肢近端肌力2 级，远端3 级;四肢肌张力低，双侧腱反射均未引出，双侧病理征( - ) 。

　　实验室检查：血钾1. 22 mmol/ L ，24 小时尿钾水平正常。心电图：窦性心律不齐，约30 次/ min ，各导联可见S2T段压低，T 波低平，U 波明显。既往体健，亦无类似病史及家族史。

　　入院诊断： ①低钾血症，低钾原因待查; ②心律失常，窦性心律不齐。入院后在心电监护下经补钾等治疗，胸闷、心悸及肢体无力等症状均明显好转。至入院第2 天胸闷、心悸消失，心电图恢复正常;至第5 天四肢肌力恢复正常，血钾水平升至3. 8 mmol/ L ;至第8 日停止补钾;至第12 日出院前血钾为4. 3 mmol/ L 。出院1 个月后随防，未再复发。

　　讨论　鉴于以上两例患者均在当地同一工厂工作近30天，有相同的工作环境，故考虑有中毒的可能。收集工厂生产原料，经检测证实其中含有硬脂酸钡。在此二人脱离上述工作环境后，以上疾病未再出现。

　　钡离子是一种极强的肌肉毒，对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用，随后转为抑制而导致麻痹，亦能改变细胞膜的通透性，出现低钾血症，临床表现为恶心呕吐、腹胀腹泻、头晕头痛、胸闷心悸、四肢无力、肢体麻木等，严重者可出现全身骨骼肌弛缓性瘫痪、心律失常和传导阻滞，可因呼吸肌麻痹引起窒息，或心律失常致心脏骤停。实验室检查可有血钾降低，严重者呈进行性下降。心电图可见各种心律失常及低钾表现。脱离中毒环境，应用解毒剂、补钾、对症治疗可好转。钡中毒多为误服引起急性中毒，慢性中毒者未见报道，考虑上述两例患者可能存在因洗手不净抓食食物、粉尘吸入等个人防护不当行为，导致含有硬脂酸钡的粉尘经消化道、皮肤黏膜、呼吸道吸入，因毒性成分含量低，故引起慢性蓄积中毒。因此，对于相同环境下多人发病，以四肢无力为表现，应想到钡中毒的可能。

（实习编辑：王哲君）