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取消关注通腑法是运用药物荡涤胃肠,通泻大便,引邪外出,推陈出新,以达到扶正祛邪之目的。
肺与大肠通过经脉的络属而构成有里关系,肺气的肃降,有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常,则有利于肺的肃降。若大肠实热,腑气不通,则可影响肺的肃降而产生胸满、喘咳等症。此时,用泻下通腑法,可使肺气通利,喘咳得平。笔者曾治一中年男性病人,素有哮喘病史,3天前哮喘又作,曾用先锋类药治疗,效果不显。来诊时见痰鸣哮喘,气急不能平卧,面赤自汗,烦热口干,胸中窒闷,便秘溲赤,苔黄腻,脉滑数,证乃痰热壅肺,阳明热结,治以清肺化痰,通降阳明。药用:法半夏、杏仁、制大黄、葶苈子、知母各10克,陈皮6克,全瓜蒌15克,南沙参12克,炙甘草5克,药服一剂,大便通畅,哮喘昨减,两剂后,喘平,痰降,能获得卧,继以定喘汤加减调治半月而愈,起居正常。
临床经验证明,对于一些顽固性喘咳病人,经用宜肺祛痰、清肺化痰、泻肺涤痰等法治疗效果不显时,若见腑热便秘,宜用通腑法治之,一旦腑气通畅,痰火下泄,肺气得降,则喘咳可平。
中风便秘通下为先
中风一病,起病急骤,病势危重多变,而阳明实热,常是该病发生、发展的启动和加剧因素。临床所见患者,普遍具有面红气粗,大便秘结,谵妄、烦躁、苔腻口臭等阳明实热之证。如果实热不除,盘踞上薰可使清窍不清,神明不用,还会互为因果,阳热相煽,热迫血动,风火为熄,导致病情进一步恶化。治疗惟通腑清下最宜,可用生大黄、元明粉之属,如不能内服,亦可灌肠。此法一可借通降阳明胃腑之势,使实热邪浊随大便而去;二可借泻下阳明之力,上病下取,使血气下行,气血得降,痰热消散,气血调顺,元神之府自然清净;三则借硝黄通导腑气之力祛痰化瘀,清热解毒,推陈出新,使痰火风痰有其出路而达开窍醒脑、神明复用之目的;四则急下存阴,使欲竭之真阴得以保存,邪去正安。
临床观察,病人得快利后,常获效验,待急证平复,再随其阳明虚实而调之。
(实习编辑:关海珊)
主任中医师
广东省中医院 心血管病专科
黑龙江省中医院 急诊科
主任医师
中山大学附属第一医院 急诊科
主治医师
恩施州中心医院 急诊科
主任医师
柳州市中医院 急诊科
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