车祸现场的急救

　　统计资料表明，在我国车祸所致的重伤员中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在伤后30分钟内死于现场或运输途中。交通事故后对创伤人员的现场急救，对于抢救伤者生命、提高伤者的生活质量、降低伤者的致残率、减轻伤者的家庭负担及社会负担、缓解社会矛盾具有重要的意义。然而，我们在工作中发现，不少群众由于缺乏急救医疗知识，面对事故中受伤人员时，有的束手无策，有的在抢救过程中反而加重了受伤人员的伤情。因此，当前普及急救医疗知识至关重要。

　　对交通事故受伤人员的现场急救是急救的第一步骤，急救措施采取得越快越好。抢救人员在对受伤者伤情进行初步判定后，要根据具体情况采取止血、包扎、固定和搬运等措施。

　　措施一：止血

　　止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。在这里首先来了解一下各类血管的出血特征。

　　1毛细血管出血

　　这种情况下出血缓慢，出血量少。如擦破伤，一般会由于血液凝固而自然地止血。

　　2．动脉出血

　　特别是较大的动脉，血流猛急，呈喷射状。

　　3．静脉出血

　　一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。动脉出血或静脉出血经过止血处理后，尽快送医院进行治疗。

　　根据伤者的出血状况判断出血情况后，就要根据情况采取具体的止血方法，具体方法有以下几种。

　　方法一：指压止血法

　　指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。 包括以下几种

　　1．肱动脉压迫止血法

　　此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。

　　2．股动脉压迫止血法

　　此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟（大腿根部）中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重迭压迫股动脉于股骨上，制止出血。

　　3．头部压迫止血法

　　压迫耳前的颈浅动脉，适用于头顶前部出血。面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

　　4．手部压迫止血法

　　如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。手指出血时，压迫出血手指的两侧指动脉。

　　5．足部压迫止血法

　　足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。

　　方法二：加垫屈肢止血法

　　加垫屈肢止血法是适用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血措施。当前臂或小腿出血时，可于肘窝或国窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置。

　　方法三：止血带止血法

　　止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。

　　1．止血带结扎法

　　橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

　　2．使用止血带时应注意的问题

　　（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

　　（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

　　（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

　　（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

　　（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。

　　措施二：包扎

　　包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。

　　措施三：固定

　　骨折时局部疼痛，活动时疼痛剧烈，并有明显肿胀或畸形、功能障碍。在进行止血与包扎后要进行骨折固定；固定时，应在骨突处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免造成局部组织损伤。固定骨折的绷带松紧应适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况。骨折急救应注意：

　　1、骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起局部组织坏死；

　　2、骨折伴有休克，也要同时进行抢救；

　　3、对于大、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者；

　　4、固定要稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节；

　　5、上肢固定时，肢体要弯曲，绑成曲肘状。下肢固定时，肢体要伸直；

　　6、包扎固定过紧也会引起神经麻痹，造成不可挽回的后果；

　　7、衣服有所妨碍时，不要脱掉，直接用剪刀剪开。

　　措施四：转运

　　转运转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。

　　昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。

　　对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。

　　对于颈椎受伤者，必须固定其头部。

　　对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。

（实习编辑：朱文斌）