烧伤的现场紧急处理原则和治疗后期的注意事项

　　烧伤早期处理包括现场急救、转运和入院后的早期处理。烧伤的现场急救对于患者烧伤预后影响较大,合理及时的现场急救会为后期治疗创造非常有利的条件。

　　迅速脱离致伤源　　如发生火灾事故,应迅速脱离火场,如有衣物着火,应迅速脱去燃烧的衣服,或就地卧倒打滚压灭火焰,或以水浇灭火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫,以防增加头面部及呼吸道损伤。在脱去衣物时应注意对双手的保护,因双手是重要的功能部位。

　　如遇到热液烫伤,应立即将被热液浸湿的衣服脱去,对于小儿患者,可迅速将伤处浸入凉水,或用剪刀剪开脱去衣物,防止粗暴的动作将创面表皮大片撕脱。当化学物质接触皮肤时,致伤作用与其浓度和接触时间有关。

　　浓度越高、接触时间越长,对机体的损伤越重。受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去,并立即用大量清水冲洗,尽可能除去创面上的化学物质。

　　生石灰和浓硫酸烧伤时,应先用干布擦净,再用水冲洗,以免遇水后产热,加重烧伤。磷烧伤时应用水或湿布将磷与空气隔绝,以免磷继续燃烧。禁用任何含油质的敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收,发生严重的磷吸收中毒。

　　如果发生电烧伤,应立即切断电源,不可在未切断电源时去接触患者,以免施救者被电击伤。如患者呼吸心跳停止,应立即现场进行心肺复苏抢救。待呼吸心跳恢复后及时送至附近医院救治。

　　冷疗　　烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡创面,可以减轻烧伤创面深度,并可有效止痛。冷疗不仅可以减少创面余热对尚有活力组织的继续损伤,而且可以降低创面的组织代谢,使局部血管收缩,渗出减少,从而减轻创面水肿程度,减轻疼痛。常用的冷疗方法是伤后立即用大量清水冲洗或浸泡,时间≥30分钟。

　　但须注意的是,避免长时间的冰水或冰块冷敷,以免造成继发的冻伤。这在急诊就诊患者中曾多次遇到,尤其在寒冷环境中进行冷疗时,更应注意保暖和防冻。Ⅲ度烧伤创面则无需进行冷疗处理。

　　合并伤的处理　　严重车祸或爆炸事故中的烧伤常合并有骨折、颅脑外伤、血气胸或腹部脏器损伤,均应按外伤急救原则作出相应的紧急处理。如制止大出血,简单的骨折制动,清除口鼻异物,应用环甲膜切开或粗注射器针头刺入气管,目的是迅速解除呼吸道梗阻。

　　烧伤创面的保护　　对于脱离现场的患者,应注意对创面进行保护,防止创面受到污染。创面可用纱布敷料,三角巾或用洁净的被单、衣物等进行简单包扎。创面不要使用烧伤药膏,尤其是带有颜色的药物,以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。

　　急诊中常见患者自行应用白酒、醋、酱油、黄酱、牙膏、草木灰等敷于创面,不仅污染了创面,而且给创面处理造成了困难。

　　Ⅱ度烧伤创面的大水疱可给予低位剪破引流,水疱皮应给予保留,因其具有减轻疼痛和促进愈合的作用。

　　补液治疗　　烧伤患者在伤后的48小时内,由于毛细血管通透性增加,大量组织液外渗,可导致血容量不足,严重程度与烧伤程度密切相关。轻者可口服含盐饮料进行补液,严重者常需静脉补液治疗,尤其是大面积烧伤患者应早期建立静脉通路,以免后期血管塌陷,增加静脉穿刺难度。

　　烧伤患者除了医护人员给予专业治疗外,自身也需注意一些问题,如早期因烧伤后继发的应激反应,患者常有食欲下降,进食减少,故饮食应以清淡为主,尤其对于大面积烧伤患者,应注意预防应激性溃疡的发生。必要时应给予胃肠外营养支持,但也不能忽视胃肠内营养的重要性。

　　胃肠道正常功能的维持以及胃肠道黏膜的营养来源均依赖于胃肠道内的营养物质,合理的胃肠内营养可促进肠道内环境的稳定,维持胃肠道屏障功能,防止发生胃肠道菌群失调。烟酒等不良嗜好对创面的愈合会产生不良影响,应戒除。

　　伤后对于创面应给予合理保护,如臀部和后背的创面应以俯卧位休息为主,避免长期压迫创面,否则可影响愈合速度。在伤后和愈合后早期,创面皮肤的强度和韧性较差,应避免对创面的摩擦、挤压和撞击,同时也应避免创面接触具有刺激性的物品,如肥皂、化妆品和清洁剂等。

　　伤后直至创面愈合后的一段时间内,应避免阳光照射创面,否则创面部位将遗留较重的色素沉着,并难以消褪。　　对于深Ⅱ度以上的创面,创面愈合后应该进行抗瘢痕治疗,常用的抗瘢痕方法有外用药物涂抹(常用的有康瑞保,积雪苷霜),应用弹力绷带加压包扎,局部应用硅凝胶敷料(瘢痕敌),局部注射糖皮质激素等方法。

　　具体效果在患者之间差别较大,应强调的是,抗瘢痕治疗以预防为主,创面愈合后应尽早进行。治疗时间通常需要半年以上,因为瘢痕的增生期至少为半年。

　　手足以及关节部位的烧伤,如果遗留瘢痕,则应在抗瘢痕治疗的同时,进行功能锻炼,尽量保留手足及关节部位的功能。如果发生严重的瘢痕增生挛缩畸形或功能障碍,后期可行整形手术治疗,手术时机通常在伤愈后半年以后,因早期瘢痕处于充血状态,手术难度较大。

　　对于小儿烧伤后的瘢痕,如果影响到正常的发育,则需尽早进行手术治疗。　　应该认识到,只有医护人员和患者的良好配合,才能最终顺利完成整个治疗过程。

（实习编辑：张丽娟）