如何选择止泻药

　　腹泻俗称拉肚子，为临床上的常见病之一。当了解其病因后，如何准确选用西药治疗呢？

 　　急性腹泻  大多数由于饮食不洁而导致发烧、腹痛、腹泻等症。其元凶为致病性大肠杆菌或沙门菌属，可服黄连素治疗，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒100mg），一日3～4次，小儿、孕妇忌用。此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）治疗，因为它们止泻作用颇强，易误认为药到病除，但肠道内依然有病菌存在，且其毒素不能随大便排出而出现腹胀、肠麻痹，甚而有血压下降等中毒反应。

　　有些急性腹泻病人，并无饮食不洁史，而由于病毒性胃肠炎引起，且有流行特点，如家中数人相继发病，均有呕吐、胃痛、水样泻等症，可服用思密达治疗，每次1袋（每袋3g），一日3次。它能均匀地覆盖在肠腔表面上，可达6小时之久，先吸附病菌、病毒，使之固定，然后随肠蠕动排出体外，不仅能缩短腹泻持续时间或减少腹泻次数，使大便成形，而且还有助于恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送、吸收功能。若其它药物与其联用，应在思密达之前1小时服用。

　　对于体温甚高、腹痛较剧、大便中出现脓血的急性腹泻病人，应及时去医院诊治。

　　慢性腹泻  常因结肠过敏所致，故又称结肠易激综合征。也会因疲惫紧张、烦躁不安等情绪变化，促使结肠蠕动增快而出现腹泻。可用复方苯乙哌啶治疗，每次2片，一日3～4次，待腹泻控制后，改为维持量，每次1片，一日2～3次。它能减弱肠蠕动，有利于肠内水分再吸收，显示较强的止泻作用，但长期服用易产生依赖性。也可应用易蒙停（洛哌丁胺）治疗，首次口服4mg，以后每腹泻1次，再服2mg，待显效后减量，每日给予4～8mg，直到腹泻停止。或每天用量达16～20mg，连续5日，若无效就停服。用时须空腹或饭前半小时，可提高疗效。但服后可能有口干、恶心、食欲不振及腹胀、出疹、瘙痒等反应。对孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以下婴儿与肠梗阻、便秘及因抗生素导致的“假膜性肠炎”等病人均禁用。若属顽固性腹泻，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。

　　有些慢性腹泻病人，也可因慢性结肠炎引起，大多由于过去患细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈，而转为慢性腹泻，有时还伴随结肠过敏，可服羟氨苄青霉素治疗，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用黄连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌啶等，皆能奏效。

　　菌群失调性腹泻   随着抗生素的广泛应用，尤其长期大量滥用，易引起菌群失调症。这是怎么回事？原来在正常人体内，尤其是肠道中有着大量有益的细菌。它们有的将食物残渣发酵转变为酸；也有的将蛋白质残渣转变成氨。这些细菌一旦被误伤，即与其他细菌之间失去平衡，引起腹泻，此时粪便会散发出一股酸味，且有许多泡沫，或出现奇臭。若继续应用抗生素，则病情进一步恶化，可突然发生“假膜性肠炎”，死亡率极高。故出现菌群失调性腹泻时，除停用抗生素外，还应服用培菲康胶囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，于早、晚餐后服用。因为它含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌，能使失调的菌群重新恢复平衡。

（责任编辑：辜毅）