详解如何处理低血糖危象

　　1 发病原因

　　1.1 反应性低血溏，原因不明的功能性低血糖症，早期糖尿病，胃大部切除后，婴儿期低血糖等。

　　1.2 胰岛素分泌过多，见于胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的内合泌激素分泌不足，见于肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退，胰岛小细胞功能减退。

　　1.3 肝脏病变见于严重弥漫性肝病，先天性糖原代谢酶缺乏等；营养障碍，如饥饿、严重营养不良等。

　　1.4 药物引起如胰岛素或磺脲类药物剂量过大或使用不当，阿司匹林类药物，酒精性低血糖等。

　　2 先兆症状的观察

　　2.1 交感神经过度兴奋症状 表现为心悸，软弱、饥饿，面色苍白，心动过速，出冷汗，手足颤抖等。

　　2.2 中抠神经系统症状 表现为头痛、焦虑、心神不安，以致精神错乱，全身或局限性癫痫。

　　3 发病情况

　　低血糖症状的发生及其轻重不但与血糖下降程度有关，血糖值下降越低，发展越快，持续时间越长，则症状越明显。如果长期反复出现低血糖，病人可不出现交感神经过度兴奋的症状，而直接出现意识障碍和昏迷，即未警觉的低血糖，甚至出现休克及死亡。

　　4 诊断依据

　　4.1 有低血糖发作的临床表现

　　4.2 立即测血糖<；2.5mm0L/L

　　4.3 立即给予葡萄糖后可以消除症状。

　　5.低血糖昏迷与酮症酸中毒昏迷及非酮症高渗性昏迷的鉴别如下表：

　　6 急救处理

　　6.1 立即取血、测血糖。

　　6.2 如病人尚清醒，有吞咽动作时，马上喂糖水。

　　6.3 如病人已昏迷，立即建立静脉通道，静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注，一般应以每小时输入10克葡萄糖为宜，直到病人清醒，血糖正常。

　　7 护理措施

　　7.1 采取头高脚低位，头部抬高15—30°，并偏向一侧。抬高头部有利于脑水肿的消除，头偏向一侧可防止舌后坠和误吸。

　　7.2 保持呼吸道通畅，有假牙者，取出假牙，痰多者，使用吸痰器吸痰，有舌根后坠者，可使用口咽管，或使用舌钳。如呼吸道不通畅；缺氧严重时，可配合医生行气管插管。密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征及病情变化，并做好记录，持续多功能心电监护。

　　7.3 给氧，持续氧气吸入，氧流量为2—4升/分钟。

　　7.4 注意保暖，根据气温给病人盖毛毡或被子。

　　8 体会

　　8.1 定期监测血糖，防患于未然。

　　8.2 寻找低血糖原因，治疗原发病，消除诱因。

　　8.3 正确掌握胰岛素注射技术或合理口服降糖药，合理控制饮食。

　　8.4 发病时，及时测血糖，及时正确地采取急救措施，及时挽救生命。

（责任编辑：许赫赫）