一枚钉子险“夺命”！急诊医护47天极限救治重症破伤风患者

在工地不小心被钉子刺了一下，竟引发了死亡率极高的重症破伤风——从全身僵硬无法动弹到自主进食出院，50岁的杨师傅在中山大学孙逸仙纪念医院急诊科EICU经历了47天的极限救治。医护团队打破常规没有进行气管切开，有效避免了相关并发症，完整保留了身体屏障功能。这场救治不仅创造了康复奇迹，更藏着关乎每个人的健康警示。

病情危殆：与死神赛跑的艰难开端

杨师傅在工地干活时，被一枚不起眼的钉子刺伤了左脚，而他怎么也想不到，这个小小的伤口竟会在一周后的清晨，以一种他从未想象过的方式，将他推向生命的悬崖。

早餐时，杨师傅突然发现进食时嘴巴周口没有那么灵活了，紧接着病情进一步发展，逐渐出现吞咽困难、脖子和双下肢关节僵硬屈曲不能、腹壁肌肉紧绷如铁板等不适症状。杨师傅的家人连忙陪着他来到中山大学孙逸仙纪念医院南院区急诊，首诊医生帕丽莎·阿里木初步评估患者病情后很快就锁定了幕后“疑凶”：破伤风。团队快速响应，将杨师傅收入EICU二区进行进一步诊治。

患者因破伤风收入EICU二区

“患者收入院时出现张口受限，颈项及四肢关节处于强直状态，腹壁肌肉持续痉挛呈板状腹，出现额头出汗等自主神经功能障碍表现，病情极其危重，属于重症破伤风，患者的每一次痉挛发作都可能导致呼吸暂停和缺氧，随时有生命危险！”EICU二区区长郑光辉副教授回忆道，“破伤风是由破伤风杆菌外毒素引起的急性感染性疾病，在没有现代医疗干预的情况下，死亡率接近100%。即便经过全力救治，全球死亡率仍高达50%”。

患者入院时处于全身强直、严重持续肌肉痉挛和自主神经功能障碍状态

多管齐下：精准治疗策略攻坚克难

急诊科医疗团队高度重视杨师傅的病情，立即启动了危重症救治流程。急诊科余涛主任指导制定治疗策略，李莉副主任统筹实施治疗方案，EICU二区全体医护人员全力以赴为患者保驾护航。

治疗的第一步是从源头阻感染，郑光辉副教授为杨师傅左脚彻底清创，目标抗感染的同时用五种药物精准缓解肌肉痉挛，助其度过急性期。同时，团队及时为杨师傅注射了破伤风单抗与免疫球蛋白拦毒素，并通过经支气管镜下气管插管并连接呼吸机行肺保护性通气。

治疗期间，团队 24 小时监测生命体征与器官功能，病情稳定后启动肠内营养；护理团队也紧密配合，为杨师傅提供特护与康复协助……多管齐下打响生命保卫战。

EICU二区护理团队为患者提供优质护理，助力患者早期康复

突破传统：个体化方案避免气管切开

按照常规诊疗指南，重型破伤风患者通常需要在早期进行气管切开术，以建立人工气道，保证呼吸道通畅。但气管切开术会带来一系列早期和晚期并发症，比如生理屏障破坏、手术相关出血、感染、气管狭窄、吞咽功能障碍等，严重影响患者后期生活质量及整体美观。

经过EICU团队全面评估，医疗组在余涛主任的带领下做出了一个大胆而谨慎的决定：尝试在不进行气管切开的情况下救治患者。“我们全面评估了患者情况，认为通过精细化呼吸道管理和综合治疗策略，有可能避免气管切开。”李莉副主任解释道，“这要求我们团队必须提供24小时不间断的密切监护和即时干预”。

康复奇迹：47天后重获人生自由，成功回归家庭与社会

经过EICU全体医护人员40个日夜的精心治疗和守护，患者病情虽经历了感染、痉挛、出血“一波三折”，但最终好转，肌肉痉挛从频繁发作到完全控制，颈部及双下肢亦可自由活动，自主呼吸功能恢复良好。在入院第35天，成功拔除气管导管，且能自主进食无呛咳。看到患者自由呼吸空气的那一刻，所有医护人员都为之振奋。经过EICU二区40天的精心诊治以及急诊病区二区7天的序贯康复，患者最终顺利出院，成功回归家庭与社会。

“我们在治疗过程中避免了气管切开术及其早、晚期相关并发症，保留了患者身体结构屏障的完整性，大大改善了患者后期康复进程、生活质量和心理障碍，以最小的损伤获得了最好的疗效。”余涛主任表示。

医生提醒：不要小看任何一道伤口

余涛主任借此病例提醒公众：破伤风预防远比治疗更重要，且破伤风是可以预防的，关键在于：

1.规范接种疫苗：

①婴幼儿应按照免疫程序完成3剂次百白破疫苗接种

②成年人每10年应加强接种一剂破伤风疫苗

③高风险人群（如户外工作者、农民、建筑工地施工者等）应定期检测抗体水平

2. 伤口正确处理：

①任何伤口都应立即用流动清水和肥皂水彻底冲洗；

②用碘伏或酒精进行消毒；

③高风险伤口的专业处理：对于被泥土、粪便污染的伤口，穿刺伤、烧伤、挤压伤伤口，动物咬伤和人咬伤伤口，深而窄的伤口等，应立即就医评估是否需要紧急被动免疫治疗。

破伤风仍在暗处窥伺着每一个未免疫、未处理的伤口。杨师傅的40天EICU之旅，是对现代医学的极致考验，也是对每一个普通人的深刻提醒：不要小看任何一道伤口，不要忽视任何一剂疫苗。

（通讯员：黄睿、马和硕、帕丽莎·阿里木 图片：医院提供）