72岁老人第三次换心瓣面临“手术禁区”，二尖瓣瓣中瓣技术创造临床奇迹

一场突破医学“禁区”的手术，正让二尖瓣瓣中瓣技术（Valve-in-Valve， ViV）走进大众视野。这项专为生物瓣衰败患者设计的微创介入方案，不仅打破了高龄、外科高危人群的治疗壁垒，更在中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队的精湛技术中，为一位与瓣膜病抗争25年的老人，续写了生命篇章。

25年抗病路，高龄患者面临 “手术禁区”

72岁的陈叔（化名）自幼罹患风湿性二尖瓣狭窄，已经经历了两次外科瓣膜置换手术。今年春天开始，呼吸急促、下肢水肿等症状还是再次出现。家属带着陈叔辗转求医，慕名来到了中山大学孙逸仙纪念医院花都院区，向中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员王景峰教授团队求助。

经过细致问诊和体检，团队很快锁定病因：问题仍出在二尖瓣上——“二尖瓣生物瓣置换术后，瓣叶损毁并大量反流，左心室、左心房明显增大”。这意味着此前植入的生物瓣已经衰败，必须尽快更换。

CT二尖瓣结构分析

可难题摆在眼前：第三次开胸换瓣手术，在医学领域是“高危禁区”。相关研究数据显示，此类手术的死亡率超过30%，加上患者已72岁高龄，身体耐受度远不如年轻时，一旦选择开胸，极有可能无法挺过手术关。

二尖瓣瓣中瓣，免开胸的“心瓣修复” 方案

就在家属陷入绝望时，医院王景峰教授与陈样新教授带领的结构性心脏病团队提出可以采用二尖瓣瓣中瓣技术，这项技术是为生物瓣衰败患者“量身定制”的微创治疗方案，也是当前结构性心脏病领域的重大突破。

王景峰教授介绍，二尖瓣瓣中瓣技术仅通过股静脉穿刺就能将新的介入瓣膜送至原有失效的人工二尖瓣位置，再通过球囊扩张或自膨胀的方式固定，让新瓣膜替代原有瓣膜的功能。整个过程创伤极小，患者术后24小时就能下床活动，恢复周期大幅缩短。

不过这项技术对医疗团队的经验和设备要求很高，目前国内仅少数技术成熟的心脏中心能够开展此项技术，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科正是其中之一。经反复沟通手术的风险利弊，患者及家属希望能尝试微创手术治疗。

60分钟精准操作，“心瓣”新生改写命运

经过充分的准备及外科后备，王景峰教授、陈样新教授带领结构性心脏病团队周淑娴教授、林永青副教授、郑韶欣副教授、刘文浩主治医生等专家，在心导管室进行了“经导管二尖瓣置换术”。

长期的瓣膜疾病导致患者左心房异常扩张，大大增加了手术的难度。借助最新的可调弯导引鞘等技术，将导管送至心脏二尖瓣位置；通过实时影像引导，团队精准控制导管，将一枚国产球扩瓣缓缓送至原有衰败的生物瓣内部。随着球囊扩张的瞬间，新瓣膜稳稳地固定在了指定位置。

手术过程：A.瓣膜定位；B.瓣膜释放；C.术后左心室造影显示二尖瓣无返流

手术耗时仅不到 60分钟，造影显示治疗后二尖瓣无一丝反流，随后的心脏彩超复查显示，新植入的瓣中瓣工作状态良好。

术后三天，陈伯的心衰症状基本缓解，血脑钠肽前体接近正常，复查心脏彩超二尖瓣瓣中瓣工作良好，无狭窄及瓣周漏，左心房、左心室也明显缩小。出院时，陈伯的女儿不禁激动地流泪：“父亲第三次获得新生，是王教授团队精湛医术为她的父亲再造‘心’生命！”

术后心脏彩超所示：A.跨二尖瓣压差3mmHg；B.二尖瓣无返流

（通讯员： 黄睿  图片：医院提供）