得了腰椎间盘突出症，出现6种情况应考虑手术治疗！

来自河南驻马店的赵阿姨，今年54岁，由于严重的腰椎间盘突出症，疼痛不断，行走不便，日常起居也需要家人照顾。随着疾病发展，赵阿姨已经出现下肢肌肉的瘫痪，还可能会出现大小便失禁。

近日，赵阿姨来到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科就诊，叶记超副教授为她实施了微创椎间孔镜手术。

患有严重的腰椎间盘突出，却因基础病不敢手术

据赵阿姨回忆，自己近两年都过得不太舒坦，由于患有严重的腰椎间盘突出症，每天站着也疼，坐着也疼，躺着也很痛苦，就连翻个身都十分难受，还需要家人照顾日常起居，更别想愉快地去跳广场舞了。

为了治好这个老毛病，阿姨在当地医院多次就诊，医生告诉她，她的腰椎间盘突出症病情严重，腰椎间盘突出巨大并重度向上游离，常规的脊柱内镜手术并不能解决问题，需要尽快进行开放手术治疗。

但由于赵阿姨合并有高血压、糖尿病等多种内科疾病，担心开放性手术风险大，所以阿姨迟迟未能进行手术治疗。此外，她的右下肢越来越麻木，还伴明显的无力感，足踇趾和足背抬不起来，每天走路总觉得腿像是被灌了铅一样沉重。赵阿姨每天忧心忡忡，担心再这样下去，自己是不是会瘫痪……

赵阿姨表示，自己病情越来越严重，已经出现下肢肌肉的瘫痪，如果进一步发展，可能会出现大小便失禁（马尾综合征），急需手术治疗。可另一方面，因为基础疾病多，开放手术风险大，这让她感到左右犯难。

经多方打听后，赵阿姨了解到，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科的叶记超副教授擅长脊柱微创手术，神经保护磨钻的第二代椎间孔镜系统结合靶向穿刺技术，通过8毫米的切口可解决绝大部分的腰椎间盘突出问题，已经有了超1000台此类手术的成功经验。于是，赵阿姨怀着一丝紧张和满腹期待来到广州就诊。

微创手术取出病变髓核组织，术后6小时可下床活动

叶医生接诊后发现，赵阿姨脊柱活动度受限，背伸时可诱发腰疼及右下肢放射痛，右踇背伸肌力3级，右小腿外侧皮肤痛觉减退，直腿抬高试验右侧30度阳性，加强试验阳性。腰椎MRI提示，L4/5椎间盘巨大突出并向上3度游离，继发椎管狭窄。

患者的腰椎MRI

结合阿姨的病史、查体及影像学检查结果，腰椎间盘突出症诊断明确，有明确手术指征，无明确手术禁忌症。叶教授计划在局部麻醉下为她实施微创椎间孔镜手术，考虑到患者椎间盘向上严重移位，术前准备了单节段向上靶向穿刺的首选方案和双节段联合穿刺的备选方案，以求手术万无一失。

2021年6月28日，手术如期进行，首选方案即顺利完成手术，手术耗时1小时，并未启用备选方案。术中取出大量压迫神经的病变髓核组织，手术切口仅有8毫米，手术台上赵阿姨下肢疼痛症状明显缓解，右踇背伸力量有所恢复。术后6小时，在医生的鼓励下，阿姨戴着腰围就可以离床活动，没有明显不适。术后第二天，恢复良好的她就出院回家了。

出院三周后，赵阿姨腰疼腿疼的症状几乎全好了，右踇趾背伸力量也接近正常。“最近我吃得好、睡得香，生活基本恢复正常，感觉自己很快就可以加入广场舞队了……”赵阿姨开心地说道。

治疗腰椎间盘突出症，椎间孔镜微创手术成“首选”

中山大学孙逸仙纪念医院骨科高梁斌主任指出，腰椎间盘突出是腰椎累积性损伤引起腰椎退变，进而引起腰椎间盘纤维环破裂和盘内组织突出，引起神经压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症是较为常见的引起腰腿痛的疾患，好发于20-50岁年龄段者，目前有年轻化趋势。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占95%。

“有相当一部分腰椎间盘突出症患者可以经过保守治疗，通过卧床休息、锻炼、药物和理疗等治疗措施达到症状缓解的目的。但如果保守治疗效果不好，或腰腿痛反复发作影响生活的话，就需要手术治疗。”中山大学孙逸仙纪念医院骨科唐勇教授指出，常见的手术指征包括：1、经正规保守治疗后，症状不缓解；2、保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作；3、部分首次发病的患者，疼痛剧烈，严重影响生活及工作；4、受压神经根支配的肌肉出现肌力减退者；5、合并大小便失禁的马尾神经综合征者需紧急手术；6、合并椎管狭窄者。

叶记超介绍，椎间孔镜手术适合于几乎所有的腰椎间盘突出症患者，包括上腰椎和下腰椎的突出，后外侧型、椎间孔型、极外侧型和中央型突出，以及突出物向下、向上的移位的情况等。这种术式具备创伤小，术后恢复快，花费少，手术安全性高等优点。在各种复杂的腰椎间盘突出症上，结合靶向穿刺技术的椎间孔镜手术依然可以成为首选治疗方案。

像赵阿姨这样椎间盘巨大突出并重度游离，合并高血压、糖尿病等，传统的开放手术创伤大、风险高，而用椎间孔镜微创手术，靶向穿刺、精准定位，在不影响神经根的情况下，将致压物全部取出，彻底解放神经，实现创伤最小化和收益最大化。

（通讯员：张阳、黄睿、李涛）