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入职体检惊现胸部大动脉瘤,定时炸弹在十年前已经埋下!

2021-05-07 08:44:3239健康网

31岁的小刘辗转多处求职,终于在春季招聘会上找到了心仪的工作,并顺利通过面试,没料到在入职体检时,被人事部门告知需要延缓办理入职。胸部CT检查中查出小刘的胸主动脉有一个蟠桃大小的假性动脉瘤,体检医生建议到上级医院进一步诊治。通过亲戚朋友的介绍,小刘找到了暨南大学附属第一医院心脏血管外科张晓慎主任团队。通过团队内部的多名专家评估分析后,张主任决定尽早对小刘进行手术“拆弹”。

病因初现 或是源起于十年前的车祸

“胸部大动脉假性动脉瘤并不是骇人听闻的‘恶性肿瘤’,而是由于感染、免疫性、严重的胸部外伤、或是一些遗传因素导致的动脉血管局破裂,血液经破口进入血管内层组织导致部膨胀,血管壁变薄,形成瘤样的血管,这类‘肿瘤’容易破裂导致大出血使患者殒命,但大部分是可以通过手术治愈的。”

心脏大血管外科专家陆华分析道,“根据小刘的经历看来,他没有明显的家族遗传史,父母、兄弟姐妹都没有发现有同类的病史。他在十年前经历过一场严重的车祸,经家人回忆得知,当时其胸部曾受过严重的冲击,肋骨断了好几根,当时还使用呼吸机支持了一段时间,因此我们考虑小刘的动脉瘤病因可能源起于十年前的一次车祸。”

图1-B 术前 三维CT重建结果,肿瘤如红色箭头所示

假性动脉瘤破裂可致命,一经发现应尽早手术

“假性动脉瘤患者随时有破裂的危险,一旦破裂大出血,死亡率几乎是100%,因此一经发现,应当尽早手术。”陆华表示,“此类手术的基本方法是在体外循环下把薄弱的血管换掉,再使用术中血管支架堵闭破口并对血管进行局部加固,本例患者曾经受过严重的胸部外伤,可能存在严重的胸腔粘连,或会提升医生开胸分离目标血管的难度,而且可能会出现血管撕裂导致大出血的风险,这也是本例手术最大的难点之一。”

心脏血管外科很快就给小刘安排了术前的检查,复查了胸部CT并进行三维重建,明确了假性动脉瘤的破口、大小以及位置等重要信息,瘤子没有明显的进展,术前检查结果提示小刘的心肺功能、凝血功能、肝肾功能检查未见明显异常,这是进行手术的有利条件。此外,小刘在术前检查中发现其有高血压病,但经过积极的治疗,血压控制并稳定在正常水平。

为了保证手术的顺利实施,在心脏血管外科张晓慎主任的带领下,手术组围绕小刘的病情展开了常规的术前讨论,根据小刘的术前检查结果,手术组制订了体外循环下升主动脉修补及降主支架植入的手术方案,术中应用深低温停循环辅助手术的实施。

手术当天,心脏血管外科张晓慎与陆华为主要手术操作者,麻醉科李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护,手术有条不紊地进行。术中采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环,开胸探查后发现胸腔存在局部粘连,但比预想中要好,陆华顺利分离了并完整暴露了瘤体,瘤体大小约5.8cm×6.4cm×3.9cm,与术前CT影像三维重建结果相一致。手术历时5个余小时,术中出血约350ml,成功为小刘拆除了体内的这颗“不定时炸弹”。

术后患者各项生命体征稳定,带气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室,第二天即撤除了呼吸机支持并开始进食,第三天即转至普通病房继续康复治疗,亦可下床活动,小刘术后康复顺利,比同类病人术后康复周期缩短30%-50%。术后一周复查胸部CT结果显示,瘤体破口已堵住,主动脉血流正常。

类似小刘的这种巨大胸主动脉的假性动脉瘤绝大多数都需要在体外循环下进行手术,不仅需要对患者病情的精准判断与评估,还需要经验丰富的心脏大血管外科手术医生、心血管外科专科麻醉组、体外循环组、心脏血管外科重症医护团队的密切配合,是医院综合实力的体现。

图2-A 术后 胸部CT结果,肿瘤破口已被堵住,里面无血流信号

外伤所致假性动脉瘤可隐匿起病 切勿掉以轻心

陆华提醒,外伤所致的主动脉大血管的假性动脉瘤有部分是迟发型,在受外伤时候可能没任何临床表现,而患者也可能因为没有胸痛、胸闷或者其他相关的临床表现而忽略该疾病的可能,但是因为血管受到外力冲击,局部薄弱的部分可能会出现小的撕裂口或破口,随着时间的推移, 假性动脉瘤可能隐匿起病,有相关研究报道过,部分胸部外伤的患者在受伤后5-10年突发猝死,其因就是胸部假性动脉瘤破裂。

因此,如果有严重胸部外伤病史的患者,建议常规每年体检对其胸部进行CT检查,平时定期监测血压状况,以及早发现病情的变化。如果有明显的胸痛症状,应尽快到医院就诊,以免延误病情。(通讯员:李小辉 张灿城)

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