华山医院感染科专家提醒：乙肝防治要规避四大误区，做好高敏感检测

17岁那年，小刘在一次偶然的情况下被查出大三阳，但当时由于对乙肝认识不足，任由疾病发展从未有过复查的念头。

在此后的几年，小刘更是养成了不少不良生活习惯，如喝酒、抽烟、熬夜玩游戏等。直到工作，总感觉右上腹不舒服。在2018年，老家的大伯因为乙肝转肝癌去世了，此时，小刘才感觉到害怕，开始正视自己的病情。

我国是乙型肝炎病毒感染的高负担国家，近年来，乙肝一直位居我国法定传染病发病率的前三位。根据数据显示，2018年，我国乙肝患者新发人数为100.54万人，且大多数乙肝患者都没有接受正规的乙肝治疗。

“乙肝感染年龄越小越危险，也有不少新生儿刚出生就会感染乙肝，如果不采取疫苗接种预防或者阻断治疗措施，随着年龄的增加，就会演变成慢性乙型肝炎这一慢性疾病。而当下，慢性乙型肝炎绝大多数是不能治愈的，”华山医院感染病科副主任、博士生导师、上海市肝病研究所病毒性肝炎研究室主任张继明教授在接受39健康网采访时直言。

乙肝防治避免进入这些误区

乙肝能否像丙型肝炎一样，实现绝大多数能治愈？

对于这一问题，张继明教授表示：在5-10年之内还看不到希望，目前能够做到的是可使少部分乙肝治愈。因此，加强乙肝防治尤为关键。然而，也正是在当下，不少患者很容易便会进入防治误区：

误区一：乙肝治不好，干脆就不治了？

不少患者前去医院就诊时疾病已经进展至晚期肝硬化、肝腹水，药物治疗的效果也不明显，因此，他们认为，既然药物无法实现治愈，也就没有再继续用药的必要。这是一大误区。

要知道，药物无法实现治愈并不代表不需要治疗，药物可以用于控制和维持疾病进展，尽管药物无法根治疾病，患者也可以做到跟正常人一样的生活，药物可以完全把病毒控制住。

从药物的研发进展来看，直接抗病毒治疗的药物已经更新换代，以《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》推荐的富马酸替诺福韦酯富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦以及富马酸丙酚替诺福韦三种药物为例，这些药物完全可以控制病毒发展。

误区二：既然丙肝可以根治，用尽一切方法乙肝同样可以？

有人认为，丙肝可以根治，那么，乙肝只要用对治疗方法，同样可以实现，殊不知，如此会带来诸多难以控制的后果。例如，有乙肝患者看到丙肝被根治后，便开始选择各种药物进行治疗，如长期注射干扰素、采用民间偏方、多种药物一起服用，最终，不仅浪费钱，还由于盲目追求疾病治愈出现了毒副作用，甚至因为压力过大、期望值过高而出现精神问题。

　误区三：疾病治疗一段时间后，可以自行停药？

有患者通过抗病毒治疗一段时间后，HBV DNA检测不到（阴性），便认为疾病得以控制，不需要再进行治疗；还有患者在治疗过程中并没有达到停药的要求，自行停药。这两种行为最终都会导致患者病情反复和加重，甚至出现死亡；

此外，有些患者想当然的认为，病毒控制得很好，由每天吃一顿药改为隔天吃一顿药。更有甚者，认为病毒控制得差不多，可以喝酒，于是便肆无忌惮。

针对这些情况都需要提醒患者：患者在治疗期间，一定要在主治医师的指导下合理用药。另外，用药一定要有依从性，乙肝患者不能喝酒，在乙肝基础上再喝酒，肝癌的发生率至少会增加5到10倍以上。

　误区四：乙肝会传染、遗传给下一代，不能生儿育女？

也有乙肝患者认为，乙肝是遗传性疾病，害怕传染、遗传给下一代和身边的人，于是，不敢结婚生子，更是对生活失去了信心。

首先，要明确乙肝不是遗传病，绝对不会遗传给下一代，乙肝是一种完全可以预防的疾病，患有乙肝的母亲在生育时，通过给新生儿接种乙肝疫苗和注射高效价抗乙肝免疫球蛋白，对于病毒载量高的母亲，在给新生儿接种乙肝疫苗和高效价抗乙肝免疫球蛋白的基础上，在怀孕后期口服替诺福韦，母婴传播的阻断率可接近100%，根本不必担心传染给下一代。

只是跟乙肝患者一般性接触、一起吃饭等，并不会因此被感染。当然，如果与乙肝患者共用牙刷或者剃须刀，或者伤口接触到乙肝患者的血液，那么，乙肝病毒有可能通过破损的皮肤或粘膜进入体内。乙肝也可能通过母婴传播（没有按以上要求进行母音阻断）、性传播。因此，为了家人健康，定期做体检非常重要，了解自己是否产生了针对乙肝病毒的抗体（抗乙肝表面抗原抗体），如果没有抗体，需要去社区卫生中心接种乙肝疫苗。有了抗乙肝表面抗原抗体，就再也不用担心传染上乙肝了。

尽早确诊，才能尽快做好抗病毒治疗

通常情况下，患者会通过典型的‘三步曲’慢慢从乙肝演变到肝癌，即慢性乙肝——肝硬化——肝癌。而在此过程中，除了避免误区外，患者还应该尽早进行筛查和诊断，做好抗病毒治疗，不遗漏抗病毒治疗的时机。

事实上，不少慢性乙肝患者日常没有接受专业性的检查，仅仅参加单位、学校一次体格检查，这种省时间的一年一次体检是不够的的，一旦发现肝癌往往是晚期或已转移，毕竟，单位的福利不可替代乙肝患者所需每年要求的检查次数。

一般要求，慢性乙肝患者每年检查2–4次HBVDNA 、肝功能、甲胎蛋白和腹部超声波。2019年12月，《慢性乙型肝炎防治指南》更新，对正在NAs［核苷（酸）类似物］治疗的随访建议：腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者或40岁以下者每６个月１次，肝硬化者每３个月１次）；必要时做CT或MRI平扫加增强，以早期发现肝硬化和HCC（肝细胞肝癌）。

“病毒载量检测不到，并不是说真正没有，哪怕病毒载量非常低，也与肝癌的发生密切相关高敏感HBVDNA检测有助于应答不佳者，及时处理可提高抗病毒治疗的效果，降低肝癌的发生。”张继明教授强调，“高敏感检测非常有必要，一般情况下，当病毒用一般的方法测不到，但疾病仍在进展，如转氨酶反复或持续异常、肝硬度仍在增加时，就要考虑到患者是否存在低水平的病毒复制。从长远角度来看，要控制好这个疾病，HBV DNA最好控制在20 IU/mL以下，甚至更低水平，因此，日常随访过程中，一定要用高灵敏的检测方法。”

据39健康网了解，目前上海已有若干医院可以为患者提供免费的乙肝高敏检测，以求更好地帮助患者了解自身病毒抑制情况，并帮助医生更精准地评估疾病进展、制定合适的治疗方案。有需要的患者可以前往以下医院的肝病科/感染科或门诊导诊台问询：复旦大学附属华山医院、同济大学附属东方医院、上海第九人民医院、上海市第一人民医院北部、中山医院。