治疗指南：舌头发白是哪些疾病的征兆？

　　舌头发白即白苔是什么原因呢？白苔可见于多种情况，故仅以白苔辨证较为困难，还应结合舌苔的润燥，舌质的深浅以及全身证候而进行判断。

　　一、薄白苔 铺于舌面，颗粒均匀，干润适中。

　　薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。

　　薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。

　　但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。

　　《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。

　　常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

　　深圳药店参考价格：

　　感冒清热冲剂：13.50元

　　通宣理肺口服液：13.90元

　　二、薄白干苔 ：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。

　　薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。

　　主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气之法。

　　上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：

　　清热养阴用药：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液。

　　深圳药店参考价格：

　　银翘解毒丸：6.40元

　　银翘解毒冲剂：5.5元

　　银黄口服液：15.00

　　芎菊上清丸：11.50

　　清热解毒口服液：18.20

　　养阴清肺丸：16.70元

　　养阴清肺口服液：25.80元

　　双黄连口服液：19.80元

　　宣肺益气类用药：通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。

　　通宣理肺丸：11.70元

　　急支糖浆：9.20

　　止咳橘红口服液 ：18.00

　　三、 厚白腻苔 ：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。

　　厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。

　　《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”

　　厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。

　　由外感寒湿之舌苔白腻：为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

　　由湿阻膜原之舌苔白腻：为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。

　　由寒饮内停之舌苔白腻：为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。

　　值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

　　也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液、益心口服液、安神养心丸等。

　　深圳药店参考价格：

　　小青龙合剂：11.90元

　　苏子降气丸：30.02元

　　玉屏风口服液：10.05元

　　蛤蚧定喘丸：4.50

　　活心丸：14.20

　　血府逐瘀口服液 ：26.30元

　　安神养心丸：11.30元

　　益心口服液：18.00元

　　四、 白苔燥裂舌 象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。

　　白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。

　　《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”

　　白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。

　　临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。

　　常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。

　　深圳药店参考价格：

　　羚翘解毒丸：12.10元

　　板蓝根冲剂：7.90元

　　薄白而滑的苔色。其他各种苔色多由白苔转化而来。白苔主表证、寒证，在特殊情况下也主热证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，为积粉苔或称白粉苔，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于瘟疫或内痛。若苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称糙裂苔，因温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已盛，常见于温病或误服补药物。

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（责任编辑：宋建兰）