宫外孕！孕产妇死亡主要原因

　　网友：B超要经过多少天才可以查出宫外孕？

　　尹玲：一般从末次月经第一天开始算，大概40天左右，B超就可以看出来了，不过有的人发育不好，可能50天以后都查不出来，我建议一星期以后去复查。

　　主持人：宫外孕和宫内孕的现是一样的吗？

　　尹玲：不一样，典型的宫外孕和宫内孕有差别，一样的地方是育龄的妇女都有停经史。宫外孕病人最典型的症状是腹痛，一侧的下腹痛，可以伴有肛门坠胀，还有一些不规则（少量）阴道出血，有时候容易误诊为宫内孕的流产。

　　查尿的妊娠实验都呈阳性，但是宫外孕的患者B超在宫腔内没有胎囊，宫外有一个包块，所以典型的区别就是会有一个比较严重的腹痛，宫外孕的人早孕反应不明显。

　　主持人：如果怀孕的妇女想知道自己有没有宫外孕，她应该到医院做哪些检查？

　　尹玲：常规要做一下妇科的体检，就是我们常说的盆腔检查，医生要摸一下子宫的大小，是不是变软，是否符合停经的月份，如果是子宫不是太大，也不是太软，和月经不符合，在旁边又摸到包块，就更倾向于宫外孕，这种包块会有压痛感，或者有宫颈的举痛或摇摆痛，如果子宫增大、变软和月经月份是符合的，就可能会诊断为宫内孕。

　　这是最简单的盆腔检查，同时还可以辅助一些检查，比如说HCG的检查，B超的检查，可以帮助确诊是宫外孕还是宫内孕。

　　主持人：如果得了宫外孕是否要尽快手术？

　　尹玲：如果诊断是宫外孕，要根据病情的轻重来判断一下，有一种疗法是期待疗法，还有一个是保守治疗就可能解决问题。

　　主持人：就是有一类宫外孕患者可以不做手术就可以得到治疗。

　　那么可以通过吃药治疗吗？

　　尹玲：现在有一种药叫米非司酮，或者中药都可以辅助治疗宫外孕，我们现在用得最多的还是药物注射或者全身注射，或者局部的注射，或者用MTX来治疗宫外孕，对于一些临床症状不是很重，HCG不是很高，包块不是很大的人，就可以通过药物治疗减少开刀手术的痛苦。

　　主持人：那么如果有腹痛或者HCG很高，都要做手术？

　　主持人：那么对患者来讲，手术以后应该注意的是什么呢？

　　尹玲：近期术后的恢复，比如说生命体征的情况，切口愈合的情况，大小便的情况，还要根据做的手术，比如要看是输卵管切除，还是保留输卵管。如果是保留输卵管还要检查血HCG的情况。

　　远期就看伤口是否长好，可以拆线回家，我们原则上要求是休息一个月，现在卫生部规定要开一个月的假，因为毕竟经过一次妊娠，体内的激素都发生了变化，变得正常以后才能正常工作、生活，包括夫妻生活都是在下次正常的月经之后才可以进行。

　　网友：经过宫外孕再次怀孕前还需要做什么检查？

　　尹玲：那要看你是切了一条输卵管还是做保守治疗，如果是保守治疗，那要看你输卵管排卵情况，做一些常规的检查，再次怀孕的时候防止再得宫外孕。

　　主持人：如果是保守治疗比如说吃药等其它方法，怎么判断宫外孕完全清除了？

　　尹玲：那要看病人的症状是否完全消失，HCG要完全下降，宫外孕包块的大小应该逐渐小了，消失了，这是妊娠彻底终止了，但是包块的吸收还要一段时间，比如说2—3个月。

　　这个时候不要担心，2、3个月之后还是可以恢复的。

　　网友：停经以后，做了四次尿检和一次血检，都是阴性，做B超显示左附件呈现3。2×2。3无回声区，医生说可能是宫外孕，也可能是卵巢囊肿，那么如果是宫外孕，为什么全是阴性呢？如果是卵巢囊肿，那为什么会停经呢？两种病，哪种可能性大？

　　尹玲：如果从你给我们提供的线索来看，目前你的诊断是“停经待查”，我想宫外孕的可能性不大，卵巢囊肿有可能是生理性的，所以不用太担心，我想应该给你做一个孕激素撤退实验。如果是阳性的话，那可能是没有怀孕，更不要说是宫外孕了。

　　网友：做了碘油造影检查，及时要小孩是不是能避免宫外孕？

　　尹玲：不能完全保证，碘油造影说输卵管是通的，即使要小孩也不能保证不会宫外孕。

　　主持人：对于有过一次宫外孕的女士来讲，她们应该注意什么来避免再次得宫外孕？

　　尹玲：这是我们临床大夫很头疼的一个问题，因为很多的人就是得过一次宫外孕，又得第二次，甚至得很多次宫外孕，多么痛苦！我想首先要预防感染性疾病，增强体质，加强锻炼，让炎症减少发生的可能性，减少发生宫外运的几率。

　　主持人：您认为还要提醒网友的问题是什么？

　　尹玲：如果是育龄妇女发生急性的腹痛，应该及时到医院看一下，不要看错科，我碰到一个例子，一个20多岁的小女孩，站起来的时候一下就晕了，一次次想上厕所，又上不出来，到医院因为有大便次数增多就让她看了传染科了，大夫后来查房的时候，就已经DIC了。再一仔细检查，原来是宫外孕已经大出血了。当初如果分诊的护士，及时知道一些诊断的情况就可能不会出现这样的情况，所以有腹痛的人要注意，比如说阑尾炎也是我们很常见的一个病，是盆腔内生殖器官的临近器官。

　　尹玲：阑尾炎的发病率也是很高的，所以我们年轻的妇女右下腹痛也要想到是阑尾炎的事，阑尾炎毕竟是消化道的器官，典型的阑尾炎会有恶心、吐，我们叫转移性右下腹痛。所以如果得了阑尾炎就要看外科，卵巢囊肿蒂扭转和破裂也应该及时到妇科就诊。

　　主持人：其实宫外孕有很多可以说的，但是由于时间的关系不能说得特别详细，您认为最应该提醒大家的要注意的有哪些？

　　尹玲：育龄妇女如果有停经史首先要想到会有怀孕的可能性，如果停经之后还有阴道出血就要防止得宫外孕，医生诊断是宫外孕会及时让你入院，要早期发现，早期治疗，不要耽误孕产期的妇女，不要耽误生命。还有就是预防，比如说避孕套，还有感染性的疾病预防很重要。

　　主持人：对于已经有过一次宫外孕经历的女性，最好首先要防止感染性疾病，要注意性卫生。

　　尹玲：增强体质，下次妊娠之后最好到妇产科医院做一个检查，做一个及时的防治，防止这个病再次的发生。

　　主持人：如果得过了宫外孕，再次怀孕前还要做哪些检查呢？

　　尹玲：首先是一个常规的检查，到妇产科做一个妇科的体检，进一步做一下输卵管通畅度的检查，做一下输卵管通液，还有就是检测排卵，这是最简单的一些检查方法。

　　应急措施

　　（1） 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。

　　（2） 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

　　预防措施

　　预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。

　　（1） 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；

　　（2） 有输卵管手术史的妇女；

　　（3） 不孕症；

　　（4） 有"宫外孕"史的妇女；

　　（5） 上着宫内避孕器的妇女。

　　如何自我诊断宫外孕

　　异位妊娠即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：

　　·停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。

　　·腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

　　·阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

　　·晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

　　如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。

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（责任编辑：崔潇丹）