高血压20年致慢性肾病，一副四逆散挽救肾功能！

导致肾功能不全的原因有很多，高血压就是其中一个。如果高血压没有得到及时、正确的治疗，会破坏肾脏血管，引起肾脏功能的损害，甚至出现肾衰竭。

首诊

初诊：2016年1月18日（发病节气：小寒）

患者：毕XX，男，51岁。

主诉：发现肾功能不全2年，加重2月。

现病史：患者2年前体检发现慢性肾功能不全，在我院接受西药治疗，但肾功能损害反复，并出现乏力等症状，现乏力，胸闷，头晕心悸，口咽干燥，夜尿频多，大便不爽，畏寒明显，无汗。

既往史：有高血压病史20余年。

过敏史：无。

体格检查：舌淡苔黄腻，脉细滑。

辅助检查：2016年1月3日查血肌酐393μmol/L。

中医诊断：肾劳。

症候诊断：少阴病阳虚阳郁。

西医诊断：慢性肾功能不全。

治法：调和肝脾，透邪解郁，温阳。

处方：柴胡15g，枳壳10g，白芍15g，茯苓20g，黄芩10g，生地10g，天花粉15g，蒲公英20g，白茅根40g，防己20g，红花10g，巴戟天10g。

复诊

患者服用3剂药后，诉胸闷减轻，无头晕心悸的症状，但仍恶风。

效不更方，再服3剂患者未诉明显不适。

学生戴敏跟师心得

四逆散是伤寒论少阴病方剂之一，四逆散对阳气的输布起到调节作用，治疗少阴枢机不利，同时从脏腑辨证而言，慢性肾功能不全是以脾肾虚衰、浊毒潴留为病机关键，四逆散在治疗慢性肾病中，如可准确辨证，疗效很好。

杨宏志治病体会

四逆散见于伤寒论少阴病篇，主治少阴枢机不利，采用了开阖以运枢机的机理。方中柴胡入肝经，疏肝解郁，调畅气机；芍药益阴血，敛肝阴，受纳肝气而从阖；枳壳归肝经，行气散结，助脾散精而从开；甘草益太阴之气。四药合用，共奏开阖运枢机之功。本方总体功效是消阴霾，畅阳气，升清降浊。可应用于慢性肾衰治疗。

声明：本医案仅供同行、医患间交流分享，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

【杨宏志，中山大学附属第三医院（三甲），中医科，主任医师】

本人每周一二四五上午，周三下午在中山大学附属第三医院岗顶院区出诊；周四下午在萝岗院区出诊；如需网上咨询我，请关注“快问”微信公众号，回复：杨宏志