预防宫颈癌，你该了解的宫HPV疫苗

　　子宫颈癌是全球女性第二位最常见的恶性肿瘤，据统计世界上每年宫颈癌新发患者有52万例，每年死亡约27万人。其中中国每年新增发病数超过13.7万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.80％。造成这种原因包括，一是我国一些地区缺乏对癌前病变及早期癌症的有效筛查，二是HPV疫苗无法普及使用。

　　几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，2008年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家哈拉尔德·楚尔豪森（Harald zur Hausen），他首先发现了HPV导致宫颈癌，并对其机制进行了深入研究，最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因，这一重大发现是日后HPV疫苗研发的根本依据。HPV疫苗的出现使得宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。

　　HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约占50％-80％。但并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌。目前为止，已鉴定出200多型HPV，其中与人类生殖道感染有关的有40多种。依HPV致病性不同，将其分为高危、可能高危、低危三大类别：高危型HPV包括与宫颈癌密切相关的HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等型别；HPV26、53和66为可能高危型；低危型HPV包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、CP6108 等型别。其中高危型HPV引起宫颈癌前病变及宫颈癌的概率大于90%。

　　什么是HPV疫苗

　　近年来，HPV疫苗成为全世界研究的热点，各个国家都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗，以满足不同经济地区的高危人群和患者需要，有效地预防HPV 感染所引起的宫颈癌。目前全球范围应用两价疫苗Cervarix®（卉妍康）预防HPV 16，18感染和四价疫苗Gardasil®（加德西）预防HPV6，11，16，18感染，这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市。研究发现，对于15-26岁没有感染HPV的女性，上述两种疫苗接种可以预防90%-100%的HPV16，18型相关的宫颈感染和癌前病变。2014年，FDA批准了九价疫苗（HPA 6，11，16，18，31，33，45，52和58）上市，将预防更多亚型HPV的感染。

　　接种适应症和禁忌症

　　根据美国CDC发布的HPV疫苗指南推荐，11-12岁女孩和男孩在无性行为前接种HPV疫苗最佳。对于有性生活的女性也可接种HPV疫苗，接种HPV疫苗前不需要先检测自己是否已经感染HPV。不论是否已有HPV感染，接种疫苗后，绝大多数女性均可获得不同程度的保护，月经期可以接种HPV疫苗。

　　对HPV疫苗过敏者不适合接种。怀孕期间不推荐注射HPV疫苗。若在未知怀孕的情况下已经注射了HPV疫苗，可以继续妊娠，剩下未接种完的剂量需等妊娠结束后继续接种。哺乳期妇女可以注射疫苗。

　　可能引起的副作用

　　经过近十年的考验，目前HPV疫苗总体安全性较高，常见的副作用包括注射点反应，如疼痛、红肿、出血、瘙痒和普通反应，如头痛、发热、恶心、呕吐等。少数个例显示有过敏反应，如呼吸困难、哮喘、荨麻疹等。此外，HPV疫苗从开发研制到应用只有20几年的时间，其可能存在的长期副作用也无法预知。

　　接种最佳年龄和时间

　　2011年开始，HPV疫苗价格下调，向中等收入国家推广。HPV疫苗在中国之所以迟迟未能获批，其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和WHO不同的疗效判断标准。有一些大陆的女性选择去香港接种HPV疫苗。适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是9-45岁，FDA 批准的年龄是9-26 岁，有机构建议11-12岁是最佳接种年龄。HPV 疫苗通常分3次给药注射，共需要6个月左右的时间完成，即开始的第1次、第2个月注射第2次，6个月后注射最后一次。所以去香港接种的话，至少要往返3次，疫苗本身的费用大约2000-3000人民币左右。

　　2016年3月8日，中国癌症基金会主办的宫颈癌健康讲座活动中，华中科技大学同济医学院教授王增珍介绍，宫颈癌疫苗将于今年在国内上市。HPV疫苗一旦在内地上市，我国大陆妇女可以在内地接种HPV疫苗，将使更多的女性受益，有效预防宫颈癌的发生。

分享：史彩霞 主任医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤二科