这3种高血压，降压时不能只用降压药

　　高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，其定义为在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg为单纯性收缩期高血压；收缩压＜140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为单纯性舒张期高血压。超重和肥胖，长期精神紧张，高钠、低钾膳食是高血压的重要危险因素。

　　作者：高丽丽

　　肥胖相关性高血压

　　超重和肥胖与高血压患病率显著相关。内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加，且内脏型肥胖与代谢综合征密切相关，可致糖、脂代谢异常。

　　肥胖相关性高血压的重要特征是高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降血压，治疗药物可选降压药与减肥药。

　　经生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，可考虑使用减肥药。

　　美国FDA批准的减肥药物主要包括氯卡色林、芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、利拉鲁肽、芬特明和奥利司他。

　　焦虑相关性高血压

　　焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压，治疗药物可选用抗抑郁焦虑药和降压药。

　　焦虑所致的高血压，在抗焦虑治疗后血压一般会降至正常范围；若血压不能降至正常范围，可用降压药辅助治疗。此外，抗抑郁焦虑药可减少降压药的使用剂量，增强降压效果。

　　抗抑郁焦虑药物主要有苯二氮䓬类药物、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、5-HT1A受体部分激动剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。

　　单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药因不良反应多和升高血压作用，不推荐用于高血压合并焦虑者。

　　盐敏感性高血压

　　盐敏感性高血压是一种特殊类型的高血压，属于难治性高血压。盐敏感性高血压患者的血压水平与食盐摄入量关系密切，应严格控制食盐的摄入量。研究显示，24h尿钠排泄量中位数增加2.3 g，收缩压/舒张压中位数平均升高5-7/2-4 mmHg。

　　利尿剂、CCB可作为盐敏感性高血压的首选治疗药物，盐摄入＞12 g/d的高血压患者可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂，由于高盐饮食可激活局部组织RAAS，因此也可联用ACEI或ARB。