四川大学华西医院糖尿病微创治疗中心程中：吻合口瘘不容小觑

　　胃旁路手术被称为最有效的减肥手术，许多糖尿病患者得益于此。然后，胃旁路手术也会引起不少的并发症，吻合口瘘就是其中的一种。

　　2013年7月5日，由暨南大学附属第一医院主办的2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛暨第18届中国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖与糖尿病学习班开幕。四川大学华西医院糖尿病微创治疗中心程中教授指出，吻合口瘘是胃旁路手术最常见的并发症，要使用上消化道造影、腹部CT等检查小心鉴别，提高诊断率。

　　吻合口瘘多见于胃肠吻合口

　　肠-肠吻合瘘少见但凶险

　　对于吻合口瘘，许多人都知道是食管癌术后最常见的严重病发症，其实，吻合口瘘也是胃旁路手术最常见的并发症，发生率为1.5%~5.5%。

　　吻合口瘘的发生有多方面的因素，最主要是与吻合技术、手术操作密切相关。然而，无论何种手术方法，都不能完全保证不出现瘘。所以，医生除了有高超的手术技术，更有应对吻合口瘘的技术。

　　程中教授指出，吻合口瘘可发生于小胃囊、残胃、胃-肠和肠-肠两个吻合口、胃囊及残胃切割缘等部位，但最多见的是胃肠吻合口，占60%。

　　“肠-肠吻合瘘比较少见，约占15%，但属于高流量的瘘，病情进展迅速，如诊断和处理不及时，患者将发生休克甚至死亡。”程中教授介绍道。

　　吻合口瘘诊断：

　　可用上消化道造影、腹部CT

　　程中教授指出，吻合口瘘中，源自吻合口和U形钉周边的瘘最危险。该类型的瘘早期症状可不典型，仅有腹部的深压痛，没有肌紧张、发热等。

　　如果患者出现呼吸急促及心动过速，心率大于120次/分钟，甚至还有烦躁不安，就要进行相关的检查诊断。

　　“可让患者口服水溶性造影剂，进行上消化道造影检查可见造影剂外溢，或者进行腹部CT检查，可见左上腹腔游离气体，吻合口附近及脾周围有造影剂积聚，”程中教授提醒，有的患者会出现有明确症状，但CT检查呈阴性的情况，此时仍应积极给予腹腔镜探查，明确诊断并冲洗引流。

　　此外，确诊后，该如何治疗吻合口瘘呢？是选择穿刺引流，还是再次手术？有一项回顾性研究显示，30例发生胃肠吻合口瘘的代谢手术患者中，90%接受保守治疗后治愈，仅3例（10%）需要再次手术。

　　不过，程中也指出，若诊断为肠-肠吻合瘘，急性手术或是唯一可选择的治疗方法。所以，具体的治疗方法，还是要根据患者的实际情况进行选择。