肺癌治疗的多学科合作及诊治

　　主持人：请允许我给大家介绍一下参加这次共识会的专家，他们是：

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授，支教授同时也是中国抗癌协会科普工作部部长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任和北京健康教育协会常务副会长。支教授在中晚期非小细胞肺癌和高龄肺癌病人外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、分子靶向治疗、射频消融治疗和多学科综合治疗方面具有丰富临床经验。

　　中国医学科学院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任石远凯教授，石教授也是中国抗癌协会学术会务部部长、北京健康教育协会常务理事。石远凯教授是我国著名的肿瘤内科专家，在恶性实体肿瘤的造血干细胞移植方面有突出贡献，在恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等实体瘤的内科治疗方面积累了丰富的临床经验。

　　中国人民解放军总医院呼吸科主任陈良安教授，同时也是中国医师协会呼吸分会副主任委员、中国临床药理学会副秘书长，在肺癌和呼吸危重症诊治方面进行了有益探索，承担多项国家课题的研究，并多次获奖。

　　中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科副主任王绿化教授，王教授一直从事肿瘤放射治疗临床治疗和研究，目前的临床研究重点是胸部肿瘤的放射治疗和综合治疗，肺癌的放射治疗和综合治疗；早期肺癌的根治性放射治疗；肺癌的三维适形放射治疗；肺癌放疗和化疗中肺损伤的早期诊断、预防和治疗的研究。

　　首都医科大学肺癌诊疗中心副主任、首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李辉教授，同时也是中国癌症基金会控烟与肺癌工作部副主任,擅长原发性肺癌的诊断和综合治疗。

　　相信这样的组合能给大家提供全方位、最权威的肺癌防治知识。

　　支修益教授谈肺癌防治宣传工作的成绩和规划

　　支修益：大家下午好! 很高兴和各位共同探讨目前大家共同关心的问题，就是肺癌的防治。前两期我们已经讲了很多关于肺癌的预防和早期诊断方面的问题，这次我们把更多的焦点放到肺癌的治疗上。

　　近几年，中国抗癌协会、中国癌症基金会和北京健康教育协会等一直在协作，开展肺癌防治的相关工作。特别是中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部这两年举办了三届中国肺癌南北高峰论坛，大家看到的《控烟与肺癌防治报告》就是中国癌症基金会牵头，联合中国抗癌协会、中国控烟协会、中华医学会和北京健康教育协会等几个单位共同编写并出版发行的。

　　这里面的数字都很经典，希望大家在以后的科普工作中，在宣传过程中引用这些数字，告诉百姓们目前肺癌已经是一种常见病、多发病，肺癌已经成为威胁和危害我国国民健康的主要疾病。

　　今年新一届的中国抗癌协会专门成立了科普工作部，由我担任部长，以后我们会进一步做好全国癌症科普宣传的整体策划。明年由中国抗癌协会和国家卫生部疾病控制局共同举办主题为“对话希望”的肿瘤防治宣传工程，用一年时间在全国各地，结合各个肿瘤防治重点，开展一系列的媒体宣传，让健康教育走进社区，把肿瘤防治知识告诉给百姓。

　　我们会组织了一批全国肿瘤防治专家，包括今天在座的各位专家，用一些老百姓听的懂的语言跟百姓对话，跟媒体对话，并希望通过媒体把这些科普知识放大，让更多的百姓知道。

　　肺癌治疗应重视“先分期，再治疗”

　　主持人：非常感谢支教授的致辞，现在正式进入访谈。支教授在上次的访谈中，介绍肺癌的流行病学数据以及控烟与肺癌关系，今天几位专家将围绕肺癌治疗的多学科合作及规范诊治方面进行介绍。

　　在谈到肺癌治疗之前，有请支教授给我们谈一下为什么肺癌治疗必须是先分期后治疗，这样会给患者带来哪些益处呢？

　　支修益：现在社会上流行很多错误的说法，比如“你看见没有，隔壁谁谁谁做完手术没三个月就脑转移了，就骨转移了，手术可不能做啊。” 一些伪科学和民营医院打着一些所谓“不开刀不流血能够根治肿瘤”的旗号，给了百姓很多误导。所以应该强调“肺癌一定要先分期后治疗。”

　　肺癌分I期、II期、III期和IV期，也就是百姓俗话说的早期、中期和晚期。这些分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移(最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移)，包括肾上腺、肝脏转移搞清楚。

　　如果是早期肺癌，可以肯定的告诉各位朋友们，外科手术肯定能够使病人受益，而且能够获得长期生存。如果是中期肺癌，手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗，一样能延长病人的生存，改善病人的生存质量，有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。 如果是晚期肺癌，我们认为就不适合做手术，因为手术后，不但没有给病人带来益处，同时还给病人的身体、精神，包括经济上带来一些创伤和损失。近年来，中国抗癌协会和中华医学会分别组织全国的肿瘤专家讨论制定我们中国非小细胞肺癌临床治疗指南 。
　　首先要获得一个准确、科学的临床分期，再决定治疗计划。目前肺癌分为I期，I期肺癌又分IA期IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期，和IV期肺癌。能够在手术治疗中受益的是IA期到IIIA期肺癌的病人，IIIB期肺癌以后的病人单纯靠手术治疗很少获得长期生存。 这些病人需要靠放疗、化疗或者放化疗结合，加上靶向治疗，可以让病人在延长中位生存期的同时，也有一个很好的生存质量。

　　随着CT的更新换代和临床应用，随着电视胸腔镜、电视纵隔镜和电子气管镜等等的临床应用，使肺癌的临床分期更加接近肺癌的病理分期，使选择的治疗更加接近科学与规范。所以，在谈到肺癌治疗时就不能不谈到临床分期。如果一个胸外科医生连颅脑CT都不做(颅脑核磁MRI也不做)、腹部超声和全身骨扫描也不做，直接就给你开刀手术，就是不规范，你肯定会受到“损失”的。

　　同时，我想强调一下：肺癌不是几天得出来的，也不是几个月就能得肺癌的，肺癌是一个慢性疾病,有一个发生、发展的过程。希望给医生们一些时间，把肺癌的临床分期搞清楚后，再进行科学的、合理的治疗。

　　手术能否受益 重在适应症的选择

　　主持人：支教授的发言可能告诫了我们的肺癌患者在诊断以后不要先着急做手术或者是化疗，首先要弄清分期。那接下来请首都医科大学肺癌诊疗中心副主任、首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李辉教授谈谈肺癌的外科手术治疗。

　　李辉：刚才支教授已经把一些观念给大家讲清楚了，首先，肺癌在治疗之前要做分期，这是一个最基本的原则，不管是做手术、放疗和化疗，术前的分期是一定要做的。

　　对于肺癌的治疗，分期后就要考虑如何去治疗。肺癌的治疗包括五个大的方面，在几年前主要是三大支柱，手术、放疗、化疗。最近几年随着药物的进展，又加上了一个靶向治疗。我们中国有传统的中医中药，以及一些其他的免疫治疗，共同算作其他治疗。因此一个肺癌的治疗应该包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及其他治疗。

　　手术对于大多数肺癌病人是能够受益的。但是具体到每个病人能不能受益，关键在于选择手术的适应症是不是合适。从临床分期来看，1期到3A期的病人是适合手术的，3B期的病人其中有一小部分可以接受手术，但是3B期和4期的病人原则上不提倡手术治疗，至少不提倡首先手术治疗。 有些病人可以做一些辅助化疗，然后再考虑能否手术治疗。当然，病期适合手术，还有其他的一些因素，包括病人的心肺功能如何，有没有其他的内科疾病，能否耐受手术，这些也是能进行手术的关键。

　　所以肺癌的手术治疗应该包括两个方面，第一，病人本身的疾病是不是适合手术，第二，病人本身的身体状况是不是能够耐受手术。只有满足了这两条，我们医生才会建议病人首先采取手术治疗，当然我们还要争得病人和家属的同意。最近几年在肺癌手术治疗上有一些新的进展，包括微创治疗、胸腔镜治疗等等。