深圳市劳务工合作医疗就诊知识十问

　　1、参保人从什么时间开始可以享受医疗待遇?

　　参加人自办理参加劳务工合作医疗手续次月1日起享受规定的的待遇，停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工合作医疗待遇。

　　2、缴费标准如何?

　　劳务工合作医疗缴费标准为12元，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元，个人缴交部分由用人单位代扣代缴。

　　3、参保人可以享受什么样的医疗待遇?

　　使用《深圳市劳务工合作医疗用药目录》内属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品费用，80%列入基金记账范围，乙类药品费用，60%列入基金记账范围。

　　门诊使用诊疗项目或医用材料，单项价格90元以下的，由基金全额支付，单项价格90元以上的，基金不予支付。慢性肾衰门诊透析，其规定范围内的医疗费用报销30%。

　　住院使用诊疗项目，单项价格90元以下的，80%的费用列入基金记账范围;单项价格90元以上的，40%的费用列入基金记账范围。

　　住院使用国产医用材料，单项价格90元以下的，80%的费用列入基金记账范围;单项价格90元以上的不足200元的，50%的费用列入基金记账范围;单项价格200元以上不足500元的，40%的费用列入基金记账范围;单项价格在500元以上的，30%的费用列入基金记账范围。

　　住院床位费标准最高不超过二级甲等床位费标准，超标准部分自付。

　　4、参保人住院医保起付标准是多少?

　　市内一级及以下医院300元，市内二级医院200元，市内三级医院500元，市外医院600元。同年内第二次住院，起付线在相应的标准基础上减100元，以次类推。

　　5、住院费用医保支付比例是多少?

　　起付线以上和年度最高支付限额以下的属于基金记账范围的住院医疗费用，支付比例如下：一级医院的住院医疗费用，支付比例为90%;转诊到市内二级、市内三级、市外医院，其住院医疗费用的支付比例分别为：80%,70%,60%。

　　6、医保年度最高支付限额是多少?

　　连续参加时间不满半年的,为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍;满半年不满1年的,为市上年度城镇职工平均工资的1倍;满1年不满3年的,为市上年度城镇职工平均工资的1.5倍;3年以上的,为市上年度城镇职工平均工资的2倍。

　　7、逐级转诊是如何规定的?

　　门诊、住院逐级转诊,先到选定社康服务中心就诊,因病情需要可转诊到社康中心上属医院,再可转诊到牵头医院,必须逐级办理转诊证明。因病情需要转诊到街道办区域以外的定点医院住院,也要逐级转诊,先由牵头医院出具转诊证明。转诊程序为市内一级医院向市内二级医院转诊,市内二级医院向市内三级医院转诊,市内三级医院向市外三级及以上医院转诊,每级转出医院都应向上级医院出具转诊证明。

　　8、审核报销手续应该如何办理?

　　报销范围:经牵头医院批准的到街道办区域以外定点医疗机构的门诊转诊费用,及因公外出在街道办区域之外医疗机构的门诊的急诊抢救费用,报销列入基金记帐范围费用的50%;经牵头医院核准的住院转诊费用,按不同医院级别的支付比例才民销;以上费用到牵头医院办理报销。

　　参加人因公外出在街道办区域之外医疗机构发生的住院的急诊抢救费用,报销列入基金记帐范围费用的50%。此费用到市社保机构办理报销。

　　报销时间:发生费用三个月内。

　　需带资料:转诊证明、原始收费收据、费用明细清单、病历(或盖医院印章的住院病历复印件)、出院诊断证明书或出院小结、合作医疗证、用人单位证明、身份证等。

　　9、不在报销范围内的情况有哪些?

　　器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗,基金不予支付。进口医用材料和特殊医用材料,基金不予夫付。

　　到港、澳、台地区以及国外诊治的;未经转诊自行到其他医院住院治疗的,但有危及生命体征需就近抢救的除外;自购药品的;因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;因自杀、自伤、自残、斟酒、斗殴或本人有意或无意造成伤害的;因他人侵害行为造成伤害的;对参加劳务工合作医疗前患有的疾病进行诊疗的;国家、省、市规定的其他情形。

　　门诊诊金、挂号、院内外会诊、特需医疗服务等服务项目;美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等项目;眼镜、义齿、助听器等康复性器具;各类器官或组织移植;气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目;各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目;国家、省、市规定不予报销的其他诊疗项目。

　　10、参保人如何维权?

　　按照《深圳市劳务工合作医疗试点办法》,定点医疗,逐级转诊。医疗机构应尽量使用目录内药品、项目。目录之外费用须向参加人详细告之、同意后签字。

　　享有知情权,有权要求医疗机构提供费用明细清羊。出院时,认真审核住院结怅羊,确认后签字,有疑问的,可咨询、投诉。

　　附：深圳市各区劳务工医保定点医疗机构一览表：

　　罗湖劳务工医保定点医疗机构一览表

　　福田劳务工医保定点医疗机构一览表

　　盐田劳务工医保定点医疗机构一览表

　　南山劳务工医保定点医疗机构一览表

　　龙岗劳务工医保定点医疗机构一览表

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　（责任编辑：胡一锋）