急肾衰未必都少尿

　　急性肾功能衰竭除少尿无尿外，还有非少尿型，非少尿型患者每日平均尿量超过1000ml。近年来非少尿型构成比高达30%～60%，其发病率增高原因是

　　①对本病的认识提高；

　　②使用氨基糖甙类抗生素增多了；

　　③早期合理用药治疗有关，如：用速尿、多巴胺和甘露醇，扩大血容量增加肾灌注，同时由于尿量增加后的尿液冲刷作用。

　　而非少尿型尿量不减少的原因有以下三种可能

　　①急性肾小管坏死时肾单位的损害并不匀一，有小部分肾小球的滤过功能尚比较完整，而肾小管重吸收机能明显减退，加上肾功能衰竭时代谢产物潴留，有渗透性利尿作用；

　　②肾小球滤过功能损伤轻于肾小管重吸收功能障碍，以致肾小管不能很好调节尿量，产生多尿；

　　③远端肾小管功能受损，存在渗透性调节缺陷，不能使髓质间质渗透压升高形成适当的梯度，尿液浓缩功能障碍，尿量较多。

　　非少尿型急性肾功能衰竭实质上肾小球滤过率仍有不同程度的下降，并且体内含氮物质的蓄积远远超过肾脏的清除量，所以血液中尿素中尿素氮和肌酐急剧增高，尿比重低而固定、尿液中有蛋白、管型等。因为此种患者尿内可排出钾、磷酸盐及氯等，故并发高血钾、酸中毒、低血钙的机会较少，临床病情较轻，并发症较少，但死亡率仍高达26%，在治疗上不可忽视任何环节。

（实习编辑：潘东波）