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费用直降90%!新型抗癌药进医保,老人抗癌7年终于迎来手术机会

2025-04-23 09:50:0439健康网

本文首发于39深呼吸公众号(shenhuxi39)
费用直降90%!新型抗癌药进医保,老人抗癌7年终于迎来手术机会

安静的手术室,无影灯下,主刀医生操控着国产手术机器人上演“毫米级拆弹”:在10倍放大视野中,操纵1毫米级精度的器械臂,精准分离神经血管束,历时150分钟成功完成了患者前列腺全切手术。

躺在手术台上的,是一名历经7年抗癌长跑的64岁老人袁大叔,2025年3月终于在南方医科大学珠江医院顺利接受了手术治疗。医生告诉他,病理报告显示,肿瘤已被完整切除,可以放宽心好好生活,只需定期复查即可。

他在七年前确诊的时候,已经是前列腺癌晚期伴全身骨转移,不但根治手术无望,高昂的医药费也令人忧心忡忡。这些年,新型抗癌药物获得医保政策红利,国产手术机器人得到快速发展,短短数年,我国前列腺癌诊疗的各种突破给患者带来了极大的福音。

晚期、骨转移,就像被判了“死缓”

前列腺癌是男性一种特有的癌症,也是男性健康的“隐形刺客”。最新癌症登记数据显示,我国男性前列腺癌发病率正以每年3.5%的速度攀升。在过去十年间,中国前列腺癌发病率增长超300%,50岁以上男性每增加10岁风险翻倍。

2017年,袁大叔的血液检查前列腺特异抗原(PSA)结果异常,随后的前列腺多参数磁共振检查,全身骨扫描以及前列腺穿刺活检病理诊断,确诊他不仅是前列腺癌,而且已经是晚期伴有全身骨转移,Gleason评分(一种用于评估前列腺癌恶性程度的分级系统)高达8分。

费用直降90%!新型抗癌药进医保,老人抗癌7年终于迎来手术机会

◎前列腺癌不痛不痒,一查就晚期。/ 图:锐景视觉

“当时就像被判了‘死缓’。”袁大叔回忆道,拿到诊断书,脑袋嗡嗡响,手不由地发抖,怎么突然生命进入了倒计时?全身骨转移让根治手术成为奢望,每月高昂医疗费用让这个普通家庭举步维艰。

前列腺癌早期发现难,加上前列腺特异性抗原(PSA)筛查普及程度有待提高,导致相当一部分患者直至发展到晚期才被确诊。超60%患者确诊时已发生转移,错失了最佳治疗时机。无法手术的晚期患者,通常需要长期进行内分泌治疗、化疗、靶向药物治疗等,控制肿瘤发展。

内分泌治疗,被认为是目前晚期前列腺癌最基础且根本的治疗手段。确诊之后的头三年,袁大叔一直靠传统内分泌治疗来抑制肿瘤的生长,治疗费用是一笔不小的经济负担。

求生欲望强烈的他,每次复诊见到医生都会问一句:“我可以手术了吗?”然而,很遗憾,每次都是失望而归。

新型抗癌药进医保,终于迎来手术希望

转机悄然出现在2020年,随着阿比特龙等抗癌药纳入医保,患者的治疗费用骤降90%。

南方医科大学珠江医院泌尿外科副主任陈玢屾教授介绍,阿比特龙是一种CYP17抑制剂,可有效抑制睾丸、肾上腺和肿瘤细胞来源的雄激素,从而控制前列腺癌的生长。它主要用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)和高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌(mHSPC)。

2017年,阿比特龙首次纳入国家医保谈判药物目录(次年执行),2020年阿比特龙的医保报销范围进行了扩大调整。袁大叔正是在这次调整中符合了医保政策。

费用直降90%!新型抗癌药进医保,老人抗癌7年终于迎来手术机会

◎新型抗癌药物获得医保政策红利。/ 图:全景视觉

“对于患者来说,这不仅是药物降价,更是生命的希望。”陈玢屾教授告诉39深呼吸,从2020年开始,袁大叔接受新型内分泌治疗,即药物去势治疗联合新型抗雄药物阿比特龙。

经过精准内分泌治疗,2024年12月,袁大叔再次回到珠江医院进行复查。也许是幸运之神眷顾,这次,他得到了一个惊喜:骨转移灶消退!前列腺特异抗原(PSA)指标降至0.01ng/ml以下。

面对袁大叔第七次追问“我可以手术了吗”,陈玢屾教授团队经认真评估和考量,终于给出了肯定的答案:“可以!”

袁大叔顿时热泪盈眶,“七年坚持,终于等到重获新生的机会!”

已完成500多例!把国产机器人推向基层

这天,手术如期进行。泌尿外科刘春晓、陈玢屾教授团队操控国产手术机器人为袁大叔切除肿瘤。“150分钟的手术过程,就像在豆腐上雕花。”主刀医生形容,术中仅20ml出血量,并完整保留了神经组织。

费用直降90%!新型抗癌药进医保,老人抗癌7年终于迎来手术机会

◎手术团队在做手术。/ 图:医院供图

“过去这类粘连严重的手术至少需要5小时。”陈玢屾教授表示,国产机器人系统的三维视野和540度器械旋转能力,让医生能精确分离0.5毫米的血管神经束,减少对前列腺周围重要结构的损伤。

术后第二天,袁大叔已能自主下床活动。病理报告显示:切缘及淋巴结均无转移,这说明肿瘤被完整切除,周围组织无癌细胞残留,局部复发风险显著降低。

前列腺癌根治术因操作空间狭小、解剖结构复杂,被视为泌尿外科“天花板手术”。传统的开放性手术和腹腔镜手术可能面临大出血和视野不清、操作困难等问题,导致肿瘤切除不干净或重要的功能结构受到损伤。相较之下,机器人技术在前列腺手术能够显著优化功能保留和生存质量,日益受到医生和患者的关注。

陈玢屾教授说,机器人辅助前列腺癌手术,不仅能更彻底地切除肿瘤,还显著提高了术后性功能和尿控保留率。目前,国产机器人在性能和手术表现上,与进口机器人几乎没有差别,手术费用仅为进口机器人的1/3—1/2。

珠江医院机器人辅助手术的一组数据引人注目:装机16个月完成500余例手术。“医保政策红利让晚期患者中位生存期从28个月延长至50个月以上。”陈玢屾算了一笔民生账:该院近三年85%的晚期患者通过医保实现规范治疗,超六成重获手术机会。

“要让精准医疗不再昂贵。”陈玢屾表示,医院正将“机器人手术标准化方案”向基层推广,让更多的“袁大叔”在家门口获得治疗机会。

忙碌在泌尿外科一线,陈玢屾深刻体会到手术是做不完的,医生应该更关注从“治晚期”变“防晚期”。

我国前列腺癌初诊晚期比例仍高达60%,转移性前列腺癌患者5年生存率仅为30%,而早期五年生存率超95%。他呼吁建立PSA(前列腺特异性抗原)免费筛查体系。男性在50岁以上,最好每年进行一次血液PSA检测,高风险者(家族史、BRCA2基因突变等)提前至45岁筛查。数值异常者应当进一步影像或活检。

(应受访者要求,文中姓名除专家外均为化名)

排版|深深

通讯员|许鹏、马彦、韩羽柔

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