当手术成为“禁忌”！肺功能差的肠癌患者，如何才能“生命逆袭”？
一口憋在胸中喘不上来的气，一个急需手术切除的肠道肿瘤，当这两个致命危机在一位老人体内相遇，多家医院的医生纷纷摇头——手术是唯一生机，却也可能成为压倒身体的最后一根稻草。
“医生，我还有手术机会吗？”54岁的李叔从河南辗转赶到广州求医时，双眼布满疲惫与期盼。2023年末，被慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）折磨多年的他开始频繁便血，起初误以为是痔疮，三个月后前往省城医院检查时，血氧饱和度仅为88-90%（正常成人≥95%）。医生克服困难，在无麻醉条件下为其完成肠镜检查，最终确诊直肠癌。但当地医生判断悲观：肺功能差，极重度混合性通气障碍，手术风险过高，拒绝为其手术。
像李叔这样因严重肺部疾病被判定“无法手术”的肠癌患者，在临床上并不少见。
在广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）胃肠外科病区，70岁的李婆婆面临着更棘手的困境：患高血压30余年，近年又相继确诊脑梗、重度慢阻肺、肺源性心脏病，多病缠身的她在一次住院中被查出直肠癌。万幸的是，肿瘤未发生转移，具备手术根治条件，但连续换了3家医院，医生均因风险过高建议化疗延长生命。随着化疗副作用加剧，身体日渐衰弱，李婆婆心中始终抱着“能手术根治”的最后期盼。
肺功能不全与肠癌，均是全球范围内沉重的公共卫生负担。随着我国人口老龄化加速，两种疾病的叠加病例逐年攀升。权威数据显示，我国目前约15%的肠癌患者合并中重度肺功能障碍，他们中不少人本有手术根治机会，却因心肺储备不足、手术风险过高，被挡在手术室外，陷入“无药可治”的绝境。
“我们一起努力，想办法创造机会。”广医一院胃肠外科主任、主任医师陈劲松教授在接受采访时表示，近年来，医院胃肠外科依托自身优势，联合呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科力量，探索出“术前优化-术中精准-术后加速康复”三维诊疗模式，大幅提升了这类高风险手术的成功率，让曾经的“手术禁忌”逐渐变成“临床可行”，为长期受呼吸道慢病困扰的胃肠肿瘤患者点亮了重生希望。
绝境四伏：肺功能不全患者的手术“四座大山”
近年来，结直肠癌（简称肠癌）在我国的发病与死亡形势愈发严峻。2020年，我国新发肠癌患者约56万，死亡人数超28.5万，相较于2015年，发病数和死亡数分别增长44%和52%；在广州、上海等大城市，肠癌更是跃居消化道恶性肿瘤首位，成为威胁中老年人健康的“隐形杀手”。
与此同时，以慢阻肺为代表的肺功能不全患者群体同样庞大且凶险。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的“三高”特点，稳居我国居民死因第三位。数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率高达13.7%，意味着每7个40岁以上成年人中，就有1人患有慢阻肺。
“这两种疾病的高发年龄段高度重叠，均以中老年人为主，且研究证实，无论是否有吸烟史，慢阻肺患者患结直肠癌的风险均高于非慢阻肺人群。”陈劲松教授解释，这种关联背后，与慢性炎症反应、氧化应激等病理机制密切相关——慢阻肺引发的全身慢性炎症，可能加速肠道黏膜异常增生，增加癌变风险。正是这种内在联系，让“肺功能不全合并肠癌”这一临床难题愈发突出。
摆在医患面前的是一道医学悖论：手术根治性切除是绝大多数肠癌唯一可能治愈的手段，但手术与麻醉过程，本身就是对患者心肺功能的极致考验，对于肺功能严重不全者而言，这种考验往往意味着致命风险。
“这类患者的手术难点，不在于切除肿瘤本身，而在于术后可能出现无法拔除气管插管、心肺功能衰竭、严重感染等并发症。”陈劲松教授道出核心困境。
2025年《科学报告》的一项最新研究印证了这种风险：慢性肺病（包括慢阻肺）是结直肠癌术后肺部并发症的独立危险因素，这类患者术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率，远高于肺功能正常的肠癌患者。
具体而言，麻醉风险首当其冲。这类患者中部分人肺部有肺大泡，术中呼吸机进气压力需精准把控——压力过高可能导致肺大泡破裂，引发气胸、肺不张；进气量不足则会导致供氧不足、严重缺氧。手术操作风险同样不容小觑，严重低氧血症下，手术吻合口瘘发生率远高于常人，一旦发生会引发腹腔感染、休克甚至死亡。
术后恢复更是关键关卡。患者肺功能极差，无肺储备代偿功能，术后可能无法撤除呼吸机，进而引发严重呼吸衰竭致死。此外，长期低氧导致代偿性高血红蛋白血症，血液处于高凝状态，手术创伤刺激下，极易出现脑栓塞、肺栓塞等并发症。
手术从“禁忌”到“可行”的三重突破
当单个科室束手无策时，多学科协作（MDT）成为破解困局的关键。作为国家呼吸医学中心，广医一院拥有强大的呼吸内科、麻醉科、重症医学科等学科支撑，胃肠外科团队依托这一优势，与多学科紧密协作，通过“术前优化-术中精准-术后加速康复”三维诊疗模式，从围手术期各环节精准防控风险，让曾经“无法手术”的患者重获根治机会。
术前优化：精准评估，调至“最佳状态”
术前全面评估与功能优化，是高风险手术成功的前提。在广医一院，所有因肺功能差被外院判为“无法手术”的肠癌患者，入院后都会接受肺功能检测、血气分析、胸部CT等全面检查，由多学科专家联合会诊，制定个性化术前优化方案与手术计划。
“这类患者的肺功能或许永远达不到正常水平，但我们的目标，是让他们术前达到自身最佳状态，最大限度提升手术耐受性，减少术后并发症。”陈劲松教授介绍，术前优化核心是改善肺功能、增强身体储备，具体包括雾化祛痰、规范氧疗、呼吸功能锻炼（吹气球、腹式呼吸训练）、营养支持、戒烟干预等，通过1-2周系统优化，为手术创造最佳条件。
术中精准：微创减损，全程护航控风险
手术中，陈劲松教授团队采用腹腔镜微创技术，相较于传统开腹手术，其创伤更小、术中应激反应更轻，能有效减少对患者心肺功能的刺激，降低术后感染风险。针对吻合口瘘高风险人群，团队还会采取预防性造口等措施，从源头降低腹腔感染风险。
麻醉科医生全程精准把控，优先选用对呼吸抑制作用较小的麻醉药物，实时监测血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征，一旦发现异常立即启动干预，确保患者术中生命安全。
术后加速康复：科学监护，助力快速恢复
术后管理的核心，是最大限度降低并发症风险，帮助患者快速恢复。由于这类患者肺功能极差，术后通常先转入重症医学科，由专业医护团队24小时密切监护，精准评估呼吸功能，待呼吸平稳、符合拔管条件后及时拔管，避免长期插管引发肺部感染。
70岁的李婆婆成为这一诊疗模式下的受益者。多学科团队为她制定个性化方案，帮助她顺利闯过四道生死关，身体日渐好转。出院那天，她紧紧握着医护人员的手再三致谢：“回想起来真是不容易，我仿佛在鬼门关前徘徊了一圈，是你们用专业和耐心，给了我第二次生命。”
期待更精准、更安全的治疗新路径
每一次临床突破，都为患者带来新的生存希望，但在与“双重绝症”的较量中，挑战依然存在。
陈劲松教授指出，首要痛点是疾病早期发现不足。“早期结直肠癌的5年生存率可超过90%，而晚期则骤降至20%-30%，差距悬殊。”他强调，肠镜检查是发现早期肠癌和癌前病变（如肠道息肉）的金标准，呼吁40岁以上普通人群将肠镜纳入常规体检；慢阻肺、长期吸烟、有肠癌家族史等高危人群，更应及时筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，从源头降低诊疗难度。
其次是医疗资源分布不均衡。目前，国内不同地区、不同层级医院的医疗技术与多学科协作能力差异较大，许多基层医院缺乏成熟的MDT协作机制和专业肺康复条件，导致不少患者无法及时获得规范诊疗，错失最佳手术时机。“推动标准化诊疗流程普及，加强基层医生规范化培训，提升基层医院多学科协作能力与肺康复水平，是让更多合并肺功能不全的肠癌患者受益的必由之路。”陈劲松教授表示。
“我们的终极目标，是让‘肺功能不全’不再成为肠癌患者的‘手术禁忌’，不再成为剥夺患者生命的‘死亡判决’。”陈劲松教授坦言，从多家医院的束手无策，到多学科团队的闯关破局；从曾经的手术禁区，到如今的康复希望，医学的进步，从来都是在突破极限中前行。
当呼吸的艰难与求生的渴望在人体内狭路相逢，现代医学正以协作与智慧为刃，以专业与坚守为盾，为每一位身处绝境的患者，搏杀出一条向死而生的重生之路——这不仅是医疗技术的跨越，更是对生命尊严最深刻的守护。
