98个中成药因超高价被医保局点名，中成药暴利到底谁在买单？

本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）

近日，江苏省医保局公布了2025年第三批药品价格预警名单，12个药品被点名，其中涉及到六味地黄丸、健脾益肾颗粒等11个“明星”中成药。39深呼吸梳理发现，截至目前这三批药品价格预警名单里，共有106个药品被点名，其中98个为中成药，占比竟然高达92%。

在这三批预警名单中，因价格高于已挂网最高价但不足2倍而触发黄色预警的药品最多，共有58个，包含复方板蓝根颗粒、牛黄解毒丸、双黄连口服液、血塞通滴丸等品种；而在更为严重的红色预警中，有44个药品因价格高于已挂网最高价2倍（含）—10倍不等，触发了“红一星”、“红二星”预警，涉及的品种有肾舒颗粒、护肝宁胶囊、蛇胆川贝枇杷膏、龙胆泻肝丸等品种，相关企业将被医保局约谈，医疗机构也将被提醒谨慎采购。

此外，健脾丸、川芎茶调丸两个中成药品种因高于已挂网最高价10倍及以上触发了“红三星”预警，被医保局宣布暂停挂网，医疗机构原则上不得采购。

一直以来，中成药的价格存在一系列问题，如品种繁多且分布散乱，规格剂型复杂且独家产品多价格偏高等。与化学药不同，“中成药一个品牌就是一个品种，没有同样的通用名，品牌价值、原材料也各不相同，导致价格差异很大。” 上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说。

为了消除高药价，国家从2021年开始实施中成药集中带量采购工作。在去年年底的第三批全国中成药集采中，20个产品组、95个产品中选，中选药品价格的平均降幅达68.98%。

中成药的“虚高”药价得到了一定的遏制。但随后不少人发现，非集采同通用名、同品规药品存在不同厂家挂网价格差价较大的情况，有的相差几倍、几十倍。对此现象，有业内人士向39深呼吸坦诚，一些是由于企业人手不足，导致在各地的药品价格维护不及时；也有一些是部分药企抱有侥幸心理，寄希望能逃避监管，选择不降价或晚降价。

中成药在医保目录中“攻城略地”

“孩子发个烧，药费花了300多块，中成药比西药贵了16倍！”南京宝妈王丽（化名）的遭遇，在社交平台上引发轩然大波。她的缴费单上，注射用阿奇霉素仅12元，而一盒小儿豉翘清热颗粒竟要197.4元。评论区瞬间炸锅：“中成药刺客专挑孩子下手？”、“这价格是治病还是抢钱？”

这并非孤例。杭州网友王宇（化名）晒出的药单中，西药福多司坦口服液49.50元，中成药苏黄止咳胶囊却要144.42元 。“医生总说中成药副作用小，可这‘小’字背后是患者钱包的大窟窿。”王丽的吐槽，戳中了当前中国患者面临的困局：看病时发现医生开的处方中往往会在主治药品中搭配1-2个辅助药品，其中最常见的就是中成药。

◎ 在社交平台上，有不少消费者吐槽中成药的价格。/ 图：网友供图

“中成药不占药占比，开得越多，科室绩效越好。于是，感冒开3种止咳药、发烧配2种清热解毒药，成了潜规则。”广州一三甲医院呼吸内科医生告诉39深呼吸，这就导致了一边是中成药在医保目录里“攻城略地”，一边却是中成药滥用乱象频发的状况。

首先从数量上，可见一斑。中成药纳入医保数量持续提升。

2000年首版国家医保药品目录，共涵盖中成药575个品种，西药913个品种，而2024年最新版医保药品目录中，中成药品种数量已上升至1394个，占比达44%。更多中成药进入医保，不少行业人士表示原本是政策支持中医药发展的闭环，然而落地之时，的确给资本介入留以可乘之机。

比如一些地区，要求医院规定了中成药的使用比例（部分达70%），催生了庞大的灰色产业链：医药代表给予医生的返点提成。尽管后续国家医保局曾就医院中成药使用比例问题进行回复，“不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束，一刀切要求二级以上公立医院机构的中成药使用比例不低于40%”。

对医院而言，中成药不受“药占比”考核限制，开得多反而能降低科室的“西药超标”风险，因此私下也鼓励医生多开中成药。对部分医生而言，开具中成药既能体现“中西医结合”的诊疗特色，又能规避西药说明书上明确标注的副作用风险，中药说明书上的“尚不明确”四个字，显然成了天然的免责盾牌。

对药企来说，中成药的定价空间比西药更大，尤其是独家中成药，即便后来被要求进入集采，一些行业人士透露也依然有“可操作”空间。例如，某集采药降价80%，但被发现原料成本仅占定价的5%。

更荒诞的是，某集采药因价格偏高被要求撤网时，给予的答复是原材料价格上涨，但医保局数据显示，原料采购价实际同比下降了15%。

这种局面下，最受伤的其实是患者和医保基金。从事医药行业多年的方洪云（化名）向39深呼吸算了一笔账，一盒某品牌的清热解毒口服液，医院价格是183元，虽然医保报销后自费50元看似很划算，但如果按疗程足量吃，总费用反而比吃西药更贵。

监管风暴开始刮向中成药

同一种药品在不同企业间，有着十几倍甚至几十倍的价格差异，这显然是不正常。

对此医保局也曾有过回应，比起化学药来，中成药中同一名称也有可能存在成分不同、药品剂型不同、企业质量标准不同而价格产生差异。同时许多中成药是独家供应、区域供应，长期以来中成药的价格难以调控，经常是按下葫芦又起瓢。

但若价差超出合理范围，显然存在较大水分。

为此，不管是国家层面还是地方层面，近年来，都在推出多方面举措整治中成药药价虚高问题，引导药价回归合理范围。

2024年1月5日，国家医保局发布“四同药品”新规，要求在2024年3月底前基本消除“四同药品”（即通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）省际的不公平高价、歧视性高价。

地方层面，除了江苏省外，上海、山东、山西、四川、贵州、安徽等省市也采取了类似颜色预警机制。“1.8倍机制”也被多省采用，即药品价格在低于最高限价的同时不能高于最低中选价格的1.8倍。

2025年国家医保局提出，要推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数，推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。

◎ 有业内人士认为，这次药价整治行为堪称“史上最严价格治理”，其影响深远。/ 图：123rf

与此同时，虽然中成药的医保目录在增加，但目录准入门槛也在不断优化，甚至是提升。据39深呼吸了解，从2019年起，国家医保局对各地省级地方医保目录来了一次大清扫，在此期间，大量中成药被清扫出局。

而且近年来被纳入医保目录的中成药，基本为高创新成分药、经典名方制剂、新药材开发类新药，且为乙类医保目录，意味着并非全额报销。

“谋划”处方药转OTC的战略已打响

越来越多中成药被纳入医保支付，表明在支付端政策利好，但实际过程中，也更多造成中成药入院压力。

有业内人士表示，DRG试点城市中部分医院对中成药存在“偏见”，部分医院对中成药的停药、限量有增无减，更有甚者直接将中成药全部从住院药房退至门诊药房。

2021年9月6日，四川大学华西医院发布《关于接收新药资料申报的公告》，对大多品种敞开大门的同时，对中成药提出申报要求，“中成药只接收国药准字号为Z的国家1类新药、国家医保谈判品种以及省科技进步一等奖的品种”；2022年4月7日，四川天府新区人民医院发布的《关于开展2022年度新药遴选的通知》，要求“中成药不予上会（基药、国谈药品除外）”。

◎ 张伯礼院士表示，常用的中成药安全性和效果得到了临床验证，建议普药可以转为OTC，鼓励企业将这些药退出医保目录。/ 图：微博话题截图

“我们鼓励普药转为OTC（非处方药），市场定价，药店销售，退出医保目录后所节省下来的资金，可以用来支持大品种中成药进入医保目录，从而促进整个医保中成药目录更加合理和完善。”中国工程院院士张伯礼院士的这一建议引发中药企业狂欢。

较高定价自主权、不需要考虑挂网价格，完全由市场决定。种种“诱惑”下，目前不少中药企业将旗下的处方药主动转OTC，拥抱院外市场。据不完全统计，近3年，累计“处转非”的品种已经高达近百个。

米内网数据显示，预计2029年，院外市场将以1.6万亿元的总量，打平甚至超过院内市场。而2021年在中国城市实体药店终端，销售额超过1亿元的OTC产品有140个，其中中成药已经达到79个。

但当某品牌安宫牛黄丸以1800元/粒的价格在院外市场流通，患者是否真的能为这场“价格迷宫”买单，还需要时间给我们答案。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）