跟医生明说不要中成药，钱能省一大半！多地医院开始严管中成药处方了

同一种中成药，不同品牌之间的价格差距竟高达915倍。近期，全国多地陆续开展中成药价格专项治理，力度空前。

随着医保部门出手整治药价虚高，医院也应当对中成药处方滥用的问题加以重视了。

目前在门诊中，医生开处方常采用西药搭配中成药的方式，中成药在药费中占比较大，动辄高达80%以上，不少患者医疗负担沉重。

2025年8月起，广东、福建等多地医院系统更新升级，开始拦截无相应资质的西医临床医生开具中成药处方。

一位从业6年的西医骨科医生发现，自己不仅开不出中成药，连常规外用膏药亦被限制。想要开具中成药，西医必须完成长达2年的“西学中”培训并取得处方权。

◎ 有医生发现被取消了中成药处方权。/ 图：网络截图

明确拒绝中成药，药费可以省下一大半

尽管“药品零加成”已实施多年，但许多人发现药费依然偏高。在公众的一般认知中，西药价格较高，中药则相对便宜。然而现实中，中成药的价格常常远超西药，且几乎出现在每一张门诊处方中。

不少患者反映，即便是感冒、发烧、咳嗽、腹泻这类常见病，无论去三甲医院还是社区诊所，医生往往在开出几十元的西药之外，再搭配数百元的中成药。有基层患者表示：“每次住院，医生都会开出康艾、香菇多糖、复方三维注射液等自费中成药，每天要四五百元，但这些药真的有用吗？”

一位家长在社交平台晒出药单：“西药的头孢与布洛芬混悬液，加起来还不到20块钱，中成药的小儿豉翘清热颗粒与清肺口服液，加起来竟然要400多块钱。”

◎ 家长吐槽中成药太贵。/ 图：网络截图

特别是，小儿豉翘清热颗粒因价格高昂被家长称为“感冒药里的爱马仕”，又因味道极苦，孩子难以服用，遭到不少抵制。

张欣欣带孩子就诊时，特意提醒医生不要开这个药：“孩子吃了全吐出来。”医生随后换成蒲地蓝口服液，价格也不便宜。张欣欣算了一下，加上开喉剑喷雾剂，两种中成药仍占药费60%以上。

她表示，上个月孩子咳嗽就诊，医生在已开氨溴特罗口服液和雾化药的情况下，仍加开一盒近50元的小儿止咳口服液，“实在令人费解”。

有网友分享经验：“跟医生明说不要中成药，能省八成钱。”这话虽非绝对，却反映出中成药存在的问题——定价机制复杂、价格差异大，已成为推高医疗成本的重要因素。

近年来，国家医保持续支持中医药发展，2024版国家医保目录共收录3159种药品，其中中成药1394种，占比超44%。医生开方联合使用中西药虽有一定协同治疗意义，但其普遍性背后存在更深层原因。

有业内分析指出，自药品零加成全面推行，公立医院失去药品利润，转而拓展其他补偿渠道。中成药由于品规多、厂家杂、定价空间大，容易成为医院创收的替代选项。某些价格偏高、利润空间较大的中成药，因此更容易被纳入处方。

也就是说，药品零加成后，医院要创收，把主意打到了中成药上面。

因此，综合性医院的中成药使用量连年攀升。据米内网数据，在中国公立医疗机构终端，中成药医保（甲类+乙类）的销售规模在2024年达到2469亿元。伴随用药规模激增，临床使用不规范、辨证不准确等问题也日益突出，中成药的合理使用面临严峻挑战。

门诊2/3中成药都是西医师开出来的

必须承认，目前的西医临床医生确实开了太多的中成药。

中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。中成药也是中药，是中药就应该遵循辨证施治的原则。理论上，只有中医师才具备中成药处方权，然而现实中，西医开中成药的现象极为普遍。

原中国中医科学院临床基础医学研究所常务副所长吕爱平曾指出，中国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开具。一项由北京市中医药管理局牵头的调研显示，临床中成药不合理使用率高达到40%。

北京协和医院的一项研究显示，85.65%的门诊中成药处方来自非中医科室。该研究发表于《协和医学杂志》，作者分析指出，养阴清肺丸、通宣理肺丸、开胸顺气丸、牛黄上清丸、止咳橘红丸、羚翘解毒丸等中成药看似都可以用于感冒或肺炎后期的临床症状，而中医辨证和功效上却大有讲究。若不顾及阴阳寒热虚实的平衡，则会导致盲目和不合理用药，势必贻误治疗、引发中药不良反应，甚至导致严重后果。

◎ 北京协和医院有关门诊中医药处方的研究。/ 图：网络截图

研究建议，强化中成药使用的中医特色和专业性，适当限制非中医专业医务人员处方中成药的随意性。

近日，《健康报》也刊文指出，某地基层医疗机构70%-90%的中成药由全科医师开出，其中86.2%的处方没有做中医证型辨别，仅凭西医诊断用药。综合性医院中该问题更突出：部分西医缺乏中医理论培训，对中成药辨证分型不了解，不按照说明书用法用量使用，重复开具同一功效类别药品，同时开具感冒药与滋补药等，加剧了中成药不合理使用的风险，存在较大的用药安全隐患。

例如2019年3至6月，天津市第一中心医院中成药不合理处方率高达36.89%，主要问题包括用法用量不当、缺乏中医诊断、选药不合理、存在药物相互作用、重复用药和存在禁忌证等。

监测显示，2024年全国药品不良反应监测网络共收到中成药不良反应/事件报告15.2万例次，其中严重报告13635例次，占9.0%。

中成药的不合理使用，最终受害的还是广大病人。

家住上海浦东区的胃炎患者肖何就诊时，西医开具了含红参的胃复春片。因自身体质偏热，他不敢擅自服用，转头挂了中医科专家号，被告知“并不适用”。

同样遭遇的还有程程爸，孩子发低烧4天去了当地三甲妇幼医院就诊。“大夫问诊症状后抽血化验发现是病毒感染，给开了小儿豉翘颗粒。”心存疑虑的他转而求助社区医院的中医大夫，经小儿指纹辨证诊断为风寒化热，用药完全不同，使用含柴胡的解表剂散热。他提醒：“不要误以为三甲一定能判断准确，西医不辨证上来就用中成药，可能适得其反。”

◎ 不少家长称多个中成药含有相同成分。/ 图：小红书截图

中成药基本都是西医师开出去的，这其实是个很悲哀的事情，西医真正懂中成药的不多。有中医师指出，如蒲地蓝口服液，许多西医只知其可抗病毒、消炎，却不了解脾虚患儿不宜服用。

针对此类现象，河南某三甲中医大咖公开呼吁“西医临床开了太多的中药制剂，应该管一管。”

多地医院开始严管中成药处方

西医开中成药，应如中医做手术一样受到限制。

国家卫健委2019年下发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，其明确规定，对于中成药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。

◎ 中医师把脉辨证后开方。/ 图：123rf

其他类别的医师，符合以下条件的，可以开具中成药处方或医疗机构中药制剂：1、经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；

2、取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

简单理解就是，西医临床医生不能随便开中成药，必须参加西医学习中医培训班并考核合格，才拥有中成药处方权。

吕爱平认为，应制定面向西医的中成药使用指南，帮助其掌握基本中医理论，保障用药安全。

有评论指出：“现代中医药院校的课程体系包含大量的西医学课程，执业医师考核同样是中西并重、经典与现代融通，且包含人文及法规等，通过考核者可开具规定内的西药。中成药处方权亦应通过培训加以规范。”

尽管国家早有规定，但直到近期医保政策收紧，医院才真正开始严控中成药处方。

广东、福建等地医生已经感受到变化：“以前医院甚至要求中成药开药不能低于一定的比例，如今医院明确规定：西医没经过西学中培训是没有处方权的，直接给病人开中成药，属于违规行为！”

天津市第一中心医院通过建立“事前审核—事中干预—事后点评”的全流程管理体系，将中成药不合理处方率从36.89%降至9.55%。目前，这种中成药处方前置审核系统正被越来越多的医院借鉴和推广。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）

参考资料：

[1] 中成药不合理处方率降至一成以内.健康报.2025-08-26；

[2] 国家药品不良反应监测年度报告(2024年)发布.经济网.2025-04-08；

[3] 通过门诊采样数据分析三级甲等综合医院中医药处方情况.协和医学杂志.