多地停课，重症3.5天死亡！中疾控警告：柯萨奇病毒A6可能爆发
本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）
近日，中疾控发布了一项关于手足口病的重要预警，指出柯萨奇病毒A6已成为导致我国重症手足口病的主要病原体，目前该病毒正在演变，并存在暴发风险！
每年4-7月、9-11月是手足口病的高发季节，婴幼儿与5岁以下儿童普遍易感。部分患儿出现重症手足口病，可能会引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿、消化道出血、呼吸衰竭、多器官衰竭等不良后果，严重的甚至会导致死亡。
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幼儿园停课！重症患儿3.5天死亡
当前正值手足口病高发期，我国部分地区的患者数量明显上升。自今年手足口病进入流行季以来，多地幼儿园已暂时停课。在社交媒体平台，来自江苏、广东、浙江、四川、广西等各地的家长纷纷表示收到了幼儿园的停课信息。
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病，1957年于新西兰被首次报道，之后在全球迅速蔓延。1981年，我国上海首次出现手足口病，而后在2008年5月，该病被纳入法定报告的丙类传染病。
儿童患上手足口病后，往往会有发热表现，手、足、口三个部位会出现类似小红疙瘩的疱疹，部分宝宝的皮疹会出现在臀部、胳膊、腿上，甚至躯干和面部。同时，患儿还会伴有食欲不振、流涕、咳嗽等症状。
◎ 手、足、口三个部位会出现类似小红疙瘩的疱疹，是手足口病的典型特征。/图：图虫创意
一般而言，手足口病从感染到出现症状需要2—10天，平均3—5天。大部分患儿的症状较轻，7—10天病程后可完全康复。但也有少数孩子患病后，发展为重症手足口病，诱发神经系统并发症和多器官衰竭，个别患儿病情发展迅速，严重者可导致死亡。
“手足口病真的发展太迅速了，我孩子昨天手脚上长了水泡，以为是湿疹，再加上体温不高就没在意，结果晚上吃完饭，孩子突然倒地，手发抖，翻白眼，直接失去了知觉，吓得赶紧带他去急诊……”
“我家孩子5岁时患手足口病也很严重，高烧41℃，一直不退，口腔全是泡，水都喝不进去，疼得哭都哭不出来。”
◎ 家长用“失魂感”描述孩子患手足口的过程。/图：小红书截图
在社交平台上，不少家长回忆起孩子患手足口病的过程时，至今还心有余悸……据中疾控对全国手足口病死亡病例分析，重症患儿死亡时间平均是3.5天，即使救活，也可能有瘫痪、语言障碍、吞咽困难等后遗症。
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小心！柯萨奇病毒A6
引起我国手足口病的肠道病毒有30多种血清型，致病血清型包括柯萨奇病毒（CV）A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型（EV-A71），既往以CV-A16和EV-A71为主，其中EV-A71具有致病性强、传染性高等特点，是引起手足口病重症和死亡的主要病原！
目前，柯萨奇病毒A6（CV-A6）已成为继CV-A16、EV-A71之后的又一个主要常见病原。
中疾控发布的关于手足口病病毒的调查中，研究团队调查了我国2012年—2023年间的手足口病重症病例，从中获得74株柯萨奇病毒A6进行分析，并得出结论：柯萨奇病毒A6已成为导致我国手足口病重症病例的主要病原体，目前该病毒正在演变，并存在暴发的风险。
◎ 中国疾病预防控制中心周报发布手足口病重要预警。/图：CHINA CDC WEEKLY官网截图
39深呼吸查阅资料发现，近些年来，我国广东、浙江、云南、黑龙江、新疆、福建、吉林、上海等地均发生了因柯萨奇病毒A6引起的手足口病暴发或流行。如2013年吉林长春暴发手足口病疫情，柯萨奇病毒A6阳性率达66.9%；上海金山区通过采集手足口病病例标本，发现自2014年起，柯萨奇病毒A6已逐渐成为优势病原，2018年占病原学构成的85.4%！
感染柯萨奇病毒A6与感染传统病毒引起的手足口病皮疹表现不同，部分患者皮损累及范围更大、更严重，且伴随疼痛感及痒感。除了会引起手足口病外，感染柯萨奇病毒A6还可能会诱发水痘-带状疱疹、附睾炎、急性心肌炎等疾病，也可导致重症脑膜炎和脑炎。
◎ 图：123rf
此外，柯萨奇A6病毒不仅容易感染儿童，部分免疫力较差的成年人也有可能“中招”。此前，以色列和意大利就分别报道了5例和10例成人感染柯萨奇A6病毒的病例。
03
打了手足口疫苗，也不能放松警惕
目前，手足口病没有特效疗法，通常以对症治疗为主。
由于重症手足口病的病情进展迅速，因此家长必须加强重症手足口病的识别，当孩子有以下情况时，一定要及时就诊。
（1）持续高热：体温高于39℃，常规退热效果不佳。
（2）神经系统表现：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、站立或坐立不稳、肌肉抽搐、肢体抖动、吸吮无力等。
（3）呼吸异常：呼吸增快、呼吸减慢、呼吸节律不齐。
（4）循环功能障碍：心率增快、出冷汗、四肢发凉、皮肤发花。
◎ 当孩子高热不退，需要提高警惕。/图：123rf
专家指出，接种疫苗是预防手足口病的有效手段。2016年，我国EV-71灭活疫苗上市并开始广泛使用，显著降低了EV-71相关手足口病的发生率。然而，打了EV-71灭活疫苗，却无法100%保证孩子不会得手足口病，因为孩子依然有可能会因感染其他肠道病毒而患病。
因此，面对复杂的病原谱，多价疫苗成为手足口病疫苗研发的主要方向。
◎ EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。/图：锐景视觉
由于柯萨奇病毒A6给我国手足口病疫情防控带来了新挑战，中疾控周报强调，开发柯萨奇病毒A6疫苗，对预防易感儿童出现重症手足口病至关重要！
放眼全球，目前已有企业在探索开发可预防柯萨奇病毒A6的多价手足口病疫苗。但在研究的过程中却面临着诸多技术挑战，如病毒株难以分离培养、抗原组分诱导的免疫应答不平衡等。
在柯萨奇病毒A6疫苗还没有问世之前，普通人主要依靠其他方式来预防手足口病。
◎ 儿童“波波池”等公共游乐场容易感染手足口病毒。/图：全景视觉
手足口病的传染源为患者和隐性感染者，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播，接触被病毒污染的物品或食用被病毒污染的水和食物也会感染手足口病。
因此，预防手足口病应切断传播途径，具体措施包括：
（1）勤洗手：儿童外出游玩回家后、接触公共物品后、进食前、如厕后都需要洗手。此外，家长回家后、在加工食品前、换尿布或处理被粪便污染的物品后也要洗手。
（2）注意环境与物品卫生：儿童玩具、被褥等需要定期清洗消毒或放在太阳底下暴晒，奶具、餐具等要每天洗净消毒。
（3）减少聚集：手足口病流行期间，尽量不要带孩子到人群聚集的地方，同时避免与患手足口病的儿童密切接触。
（4）环境通风：室内要经常通风，保持空气流通。
（5）增强体质：不要让儿童吃生冷食物，日常饮食要均衡，睡眠要充分，平时适当运动，以增强体质对抗疾病。
（6）接种疫苗：目前EV-71仍然是重要的病原构成，加强EV-71疫苗接种是预防手足口病的必要手段。
