中国肾病问题突出：腹膜透析显露广阔应用前景
肾脏疾病已经成为严重危害民众健康的全球公共健康问题。慢性肾脏病（CKD）的发病率在全球范围内呈持续增长趋势，CKD的全球高发病率将随着衰老人群以及糖尿病、肥胖和高血压患病人数的增加而进一步增加。此外，如果CKD患者未能得到及时有效治疗，持续发展将演变为终末期肾衰竭（ESRD），则需长期肾脏替代治疗[1]。
在肾脏替代治疗中，主要包括透析治疗和肾移植。但由于肾源缺乏，肾移植可实施性极为受限，对大多数的ESRD患者来说，主要将腹膜透析和血液透析作为主要的肾脏替代治疗方法。我国目前的1.2亿CKD患者中，约200万患者在中末期需要透析治疗。但中国有些地区（特别是偏远、贫困地区）的经济尚不富裕、医保水平较低、城市化水平不高，大量ESRD患者的透析治疗需求还得不到满足。此外，我国腹膜发展还具有如下特点：透析人群增长迅速；部分政策尚未落地；医护人力资源配比较低；透析质量仍需强化等。
为解决目前腹膜透析在中国面临的问题与挑战，由中国工程院院士、中国中西医结合学会会长、中国医师协会肾脏内科医师分会会长陈香美院士提议的、中国医师协会肾脏内科医师分会和国家肾脏病质控中心联合编撰的《自动化腹膜透析中国专家共识》（以下简称《共识》）已正式发布，致力于提升中国肾脏病的防治水平，持续改善患者治疗质量。
在此次发布会上，陈香美院士首先肯定了腹膜透析研发技术、腹膜透析随访病人的护理、管理等方面均向好的方向发展，并指出腹膜透析应用的现状，"按照流行病学研究推测，由于交通不便利、血透中心距离较远等原因，有一部分肾病患者并不能得到及时治疗，这是进一步推行和发展腹膜透析的原因。随着人们对生活质量的更高要求，患者越来越想回归社会，只有综合考虑他们的身体健康、心理健康和社会关系，才能切实提高他们治疗的获得感。"
腹膜透析有望实现APD治疗远程智能化
近年来，随着具有互联网功能的APD机和远程患者监测（RPM）系统的出现，实现APD治疗的远程智能化或许近在咫尺。通过人工智能技术，可以实现自我管理患者的随访数据、推行腹膜透析的无声化，以及完善腹膜透析的其他问题。在优化医疗资源配置，助力分级诊疗建设，以及发展中国肾脏病防治事业的同时，助力"健康中国2030"。
腹膜透析技术仍在逐步完善，而在临床中对患者的差异性问题进行深入个体化研究仍是未来需要关注的重点。同时，腹膜透析的应用与患者随访管理有直接关联。对于患者而言，腹膜透析远程监测平台兼具实用性和易用性，能够定期进行健康教育，远程获得医生的操作指导，可以达到降低腹膜炎、精细化容量管理、降低再住院率、改善预后的目的[2]。
对于医护而言，利用远程监测实施及时、全程和全周期管理，不仅可以减少相关并发症的发生，提高治疗的依从性，减少患者门诊随访频率，而且还可以降低医疗费用，节约医疗资源[3]。同时，面临这样的智能时代，陈院士对APD机的研发提出了更高要求，"持续创新、加强数字化赋能，更多本土化。"
数字化赋能APD机技术的开展，是为了帮助医护人员更好地远程管理患者。通过开发出集机器、数字化赋能、远程医疗、更加多元化的APD机，将给更多的肾病患者带来希望。陈院士对此充满信心，她表示："中国在肾脏病血液净化方面，不仅要做得更好，而且要致力成为全球范围内的肾脏病血液净化强国。"
特别优势：腹膜透析为疫情下的肾病患者带来希望！
去年年底，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎在全球爆发，这给需要接受透析治疗、本身免疫功能低下的尿毒症患者带来了巨大的感染风险。此外，疫情还带来了如下问题：相对封闭的透析室、频繁的往返聚散可能增大感染新冠病毒的风险，将给原本严重的疾病雪上加霜！因此，在后疫情时代，我们更需要重新思考居家腹膜透析的意义，因为这几乎是唯一的居家治疗模式。
在疫情背景下，《中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见》（以下简称"指导意见"）对新冠疫情防控医疗工作做出如下指导意见（节选）：
1.无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者，按照防控流程，在门诊远程诊治；病情稳定的慢性肾脏病患者，建议等疫情控制后再择期入院治疗；
2.经发热门诊已确诊为新型冠状病毒感染的门诊患者，如合并有各类肾脏疾病，包括重症急性肾损伤等急危重症，应在当地卫生健康委指定的定点医院，隔离治疗，按照防控流程执行。
通过该指导意见，可知"远程医疗"是疫情背景下的总体原则。所以在当下疫情尚未控制的形势下，对于患者而言，腹膜透析是一种绝佳的选择方式。通过居家腹膜透析结合远程监测的形式，不仅减少了患者的就诊次数，避免频繁往返于医院，而且降低在交通工具、医院等公共场所交叉感染的风险，APD让透析更高效，远程医疗不再受距离的限制。
利用自身腹膜作为透析膜对体内的毒质进行清除，整个治疗过程在家即可完成。远程监控APD可以在患者出现临床症状前即发现透析过程的异常并报告医护，改变了既往腹透由患者报告症状，医护再进行处理的诊疗模式，使得腹透合并症有可能早发现、早治疗，提高居家治疗的安全性。
小结
随着远程检测功能的腹膜透析在临床上逐步应用、完善、成熟的同时，APD治疗的实时、安全、个性化也备受关注。可见，腹膜透析不仅有利于提高患者的生活质量，而且可以缓解血液透析的压力，有望成为APD治疗的主要模式之一。
最后，陈香美院士呼吁，"希望能通过该《共识》将全国肾内科的同道们团结起来，凝聚集体的智慧和力量，共同推动APD治疗的知晓率、应用率，为提高我国ESRD患者的治疗率，改善透析患者的生活质量而做出更多贡献，从而推进中国实现从血液净化的大国到血液净化强国的演变！"
参考文献：
[1]阳晓. 慢性肾脏病进展的危险因素及延缓策略[J]. 中国实用内科杂志， 2008， 28(001)：79-80.
[2]Wallace E L， Rosner M H， Alscher M D， et al. Remote Patient Management for Home Dialysis Patients[J]. Kidney Int Rep， 2017，2(6)：1009-1017.
[3]Bieber S D， Weiner D E. Telehealth and Home Dialysis： A New Option for Patients in the United States[J]. Clin J Am Soc Nephrol， 2018，13(8)：1288-1290.
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