7月中旬,世界卫生组织(WHO)就已收到140余万例医务人员感染新冠病毒的报告,这几乎占全球感染数的10%(彼时累计确诊1380余万例)。此后,医务人员的感染数量依旧在增加。
9月1日,印度医学协会(The Indian Medical Association,IMA)发表致印度莫迪的公开信:“请保护医务人员”。IMA称,截至8月28日,该国累计有995922名医务人员接受新冠病毒核酸检测,87176人先后被确诊感染,感染率约为6%。其中,染疫身亡者达573例。
此前一天,美国疾病控制和预防中心(CDC)发布调研报告称,从2020年4月3日至6月19日,在13个州医疗中心、检测3248名临床医护人员,最终6%的受访者被检出新冠病毒抗体阳性。CDC认为,这说明一线医护人员是新冠病毒感染和/或传播的高危人群。
伴随着高感染数,是触目惊心的染疫身亡数。
英国《每日邮报》援引非营利性机构调查称,截至7月13日,公开渠道数据表明,全球79个国家和地区、3000余名医务人员死于新冠肺炎。在该调查中,死亡数最多的是俄罗斯,达545人。其次是英国,为540人。
4月10日,英国医生阿卜杜拉·乔杜里染疫去世。他曾通过社交媒体,致信英国首相鲍里斯·约翰逊,呼吁为英国每一位医务人员提供个人防护用品。他死后不久,3名被拍到用垃圾袋武装自己的护士,被诊断为新冠肺炎。
6月,英国《卫报》联合美国《凯撒健康新闻》发起“迷失在前线”(Lost on the frontline) 项目,核对、记录染疫身亡的美国医务工作者。截至8月11日,该项目已确认逝者1079人。其中包括多次成功分离连体双胞胎的世界小儿神经外科巨擘詹姆斯·古德里奇(James T. Goodrich)。
英国《卫报》指出,各国对“医务人员”“医疗从业者”的定义不同,统计口径有较大差异。有的仅纳入医生、护士。有的则纳入医疗机构所有工作人员,包括保洁、翻译等。由于新冠肺炎疫情仍在蔓延,目前不好评估各国医疗行业遭受的实际损失。
各国防护装备等级,存在不同
随着调查不断深入,一些医务人员感染特征浮出水面。
美国《凯撒健康新闻》分析,在多数国家,新冠肺炎疫情蔓延情况,与医务人员的感染数呈正相关。IMA的数据支持这一观点:马哈拉施特拉邦、卡纳塔克邦、泰米尔纳德邦、西孟加拉邦、古吉拉特邦和首都新德里是印度六大重疫区。当地医务人员感染情况亦非常严重,占该国医务感染总数的74%。尤其是累计确诊数超74万、居印度各邦之首的马哈拉施特拉邦,被感染的医务人数最多,达24484人。
印度IMA表示,医务人员的感染率高,或与医院控制感染措施不严有关。其中一部分原因在于,确诊患者持续增多,医务人员工作强度不断加大,但防护装备无法保障。
美国《纽约时报》5月报道,美国疫情暴发的最初阶段,医疗机构普遍存在个人防护装备匮乏等问题。大量医务人员在社交媒体上发帖,参与讨论“给我个人防护装备”。比如,有医生称,自己上班时领到的防护装备,是一件雨衣。
5月,英国疫情趋缓。但英国医学协会(BMA)调查发现,几乎一半医生(48%)需自行购买防护装备或依靠捐赠。
此外,各国对防护装备规定有极大差异,也会影响医务感染率。《纽约客》曾发表文章,建议各国按照新加坡和中国香港地区的做法,医务人员只需佩戴医用外科口罩、手套和外科手术服。
事实证明,提高防护等级对降低院内感染,具有重要意义。6月发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书披露,中国有2000多名医务人员确诊感染新冠。多数感染都发生在疫情早期。根据国家卫健委发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》,医务人员个人防护应包括正确穿戴护目镜、医用外科口罩、医用防护口罩、防护服、隔离衣等防护用品。遵循这一指导,截至3月8日,驰援湖北的4.2万医护人员无1人感染。
美国哈佛医学院8月6日发布的一项研究还指出,医务人员感染存在“种族差异”。有色人种医务人员照顾疑似或确诊新冠肺炎患者的几率,比白人员工高20%。同时,有色人种医务人员报告个人防护装备不足或重复使用的比例,比白人工作者高出50%。
面对疫情 ,美国医护仍“缺乏重视”
与个人防护装备匮乏相悖的是,部分医务人员并不重视自身保护。
美国CDC报告显示,在新冠病毒抗体检出阳性的医务人员中,29%的人从没出现过症状。其中,近一半的人不相信自己感染过新冠病毒。大多数人(69%)从没做过病毒核酸检测。这说明仍存在识别延迟、缺乏应对新冠感染的经验。
进一步分析显示,医务人员抗体阳性率和戴口罩依从性有关。在照顾病人过程中始终戴口罩的医务人员,其抗体阳性率较低,为5.6%。而在不戴口罩的医护人员中,抗体阳性率升高至9%。美国CDC称,这一数据提醒所有医疗机构内所有工作人员,在提供服务过程中,保持全程戴口罩至关重要。
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医生徐灵敏告诉“医学界”,中国医务人员在院内防疫方面,坚持得比较好。如今,进医院后,所有人都要求佩戴口罩。不然,保安不让进门。唯独儿科病房里的小患者可能坚持得差一些。虽然上海已经没有感染病例,但接触病人时,戴口罩已经成为医生的“习惯性动作”。“只有在远距离和同事说话时,我们会把口罩脱掉。”
美国CDC表示,其调研仍存在局限性。比如,碍于受试人群,结果可能不具广泛性、代表性。其次,未收集到院内设施预防感染等方面信息。以及,除接触新冠肺炎患者,医务人员也可能通过其他渠道感染,这方面信息不详。
印度IMA表示,为提高抗疫效果,还应严格管理医务人员的居住环境,以保护他们。该协会建议,或可以为医务人员提供临时住所,以降低其生活中的感染风险。
WHO卫生紧急项目负责人迈克尔·瑞安(Michael J. Ryan)表示,还必须建立有效的监测系统,以防止感染在医院中传播。“医疗保健环境是可以拯救或治疗人们的环境。但这也是一个存在病毒的环境。我们既需要保护患者,也需要保护那些卫生工作者。”
资料来源:
1.As Covid hits 87k medics, IMA asks PM for better care. The Times Of India
2.What's needed now to protect health workers: WHO COVID-19 briefing. WHO
3.Health Workers Deaths Due to COVID-19. Flourish
4.Seroprevalence of SARS-CoV-2 Among Frontline Health Care Personnel in a Multistate Hospital Network — 13 Academic Medical Centers, April–June 2020. Centers for Diseases Control and Prevention
5.Lost on the frontline. The Guardian
按疾病找