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这样运动不仅造成横纹肌溶解,还伤肾!1000个深蹲引发的“惨案”

2019-08-12 00:00:01医学界

  

  1000个深蹲引发的“惨案”

  运动本来是件好事,毕竟“生命在于运动”,不过,最近不按常理出牌的小伙伴运动时好像出了点幺蛾子,把自己送进了医院,大家运动时要注意了~

  《重庆晨报》报道,19岁女大学生与好友视频时,突发奇想做起了深蹲,于是两人一边聊天一边深蹲,不知不觉两三个小时过去了,1000个回合的深蹲也有了,两人深感疲惫才就此罢手。

  当天肌肉酸痛,以为是运动后的正常反应,并没有太在意,第二天继续正常打暑假工。

  第三天她“腿除了酸痛,还不能弯曲”,随后发现尿液呈茶色,到了医院一检查不得了了,肌红蛋白数值直接“爆表”,超过检查仪器3833 μg/L的最大阈值,正常人这个数值只有70-80 μg/L,她高出近50倍;肌酸激酶数值更是高达204666 U/L!要知道正常人的数值只有18-198 U/L,这超出了正常人最高值的1000倍。

  “这样的数值超过了很多人承受的极限,十分罕见。”医生表示,幸亏她年轻,身体代谢好,如果是年龄大一点的患者,估计早就出现急性肾衰竭了(像小编这把年纪遇到估计就悬了)。

  毫无意外地,她的好友也在她住院的第二天出现了四肢无力、尿液茶色等相同症状,住进医院。

  这一罪魁祸首不是别的,正是她两一时兴起做的“1000个深蹲”引起的横纹肌溶解和肾损伤!这一惨剧国内外都时有发生,不局限于特定的运动,只在于运动的“量”。

  为什么过量运动会引起“横纹肌溶解”?

  骨骼肌和心肌的肌纤维都有明暗相间的横纹,故称横纹肌,又称骨骼肌,由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成,它是构成每块骨骼肌的主要成分。

  高热使横纹肌细胞更易发生损伤:体温每增加1℃,降解酶的活力可提高10%。

  运动时,肌肉过度收缩会引起肌肉高热,从而增加代谢率和三磷酸腺苷(ATP)消耗,提高降解酶的活力,使横纹肌细胞更易发生损伤,严重影响了肌膜的完整性,导致横纹肌溶解、坏死,并且组织中增高的血小板活化因子、白三烯、补体因子可作为化学诱导,又导致激活的中性白细胞浓度增高造成损伤。

  高温天气或室内温度高时,人体内热量也会上升,散热更困难。两位少女顶着夏季的热浪,再加上1000个回合的深蹲,体温估计蹭蹭就上去了,横纹肌溶解也蹭蹭地增加了。

  肌肉过度牵拉引起肌肉损伤和缺血再灌注损伤

  正常运动时肌肉收缩基本不会造成损伤,一旦超负荷运动肌肉收缩就可能要搞破坏了,甚至产生一些“自杀”式行为。

  最直接是引起机械性损伤,由于肌肉在经过剧烈运动、重复、长时间、高强度的机械性肌肉收缩,尤其离心性肌肉收缩后,肌肉纤维受到过度牵拉,容易导致横纹肌结构受损。

  而且,肌肉拉伸的速度是影响发病的主要因素;速度>力量。

  其次,可导致缺血再灌注损伤,因为肌肉过度收缩会导致肌肉缺血,当缺血肌肉再灌注时,正常组织区和损伤区域的血液供应呈现不规则分布,再灌注后组织内ATP耗竭,肌酸磷酸水平下降,糖原贮存减少,导致肌肉进一步受损。

  有动物研究显示,骨骼肌缺血1.5h可完全恢复,缺血2h出现肌细胞超微结构损伤,但代谢功能尚可完全恢复。缺血超过7h将造成不可逆的肌肉损伤。

  肌肉损伤后会引起连锁反应

  1、毛细血管滲透性增强

  在缺血再灌注后,白细胞、白三烯和其他炎症介质的介导,脂质过氧化物的损害,ATP储存耗竭,可使细胞膜滲透平衡被破坏,毛细血管通透性增高,导致液体积液聚集于组织间隙造成局部水肿。

  2、肌浆钙调节受损

  剧烈运动后肌肉缺血损伤导致的各种病理性变化,使钙离子内流增多,细胞内钙超载继发细胞功能失调,磷酸化酶、蛋白酶、核酸酶被激活,细胞膜被降解,细胞呼吸抑制,ATP生成减少。酶的激活需要更多的能量,进一步加剧缺血细胞能量危机,最终导致细胞死亡。

  所以过度运动时,你可能不是在练肌肉,还是在溶解肌肉 !

  “横纹肌溶解”又是怎么到了肾损伤?

  前面提到,由于剧烈运动引起的剧烈牵扯和高温会导致肌肉损伤甚至坏死,而这些坏死肌肉组织对肾损伤起到“大作用”了。

  因为它们可以大量储存水分,导致血容量、肾血流量大幅度减少及肾小管水重吸收增强,最终出现少尿,致使血红素在肾内沉积,构成肾损害恶性循环。

  肌红蛋白正是由一条多肽链和一个辅基血红素构成,这也就为什么19岁女大学生肌红蛋白数值会“爆表”。

  此外,血红素还可诱发氢氧根离子自由基形成,引起肾小管上皮氧化损伤,而且它还是血管松弛介质一氧化氮的清除剂,可引起肾小管缺血性损伤。

  那么运动要注意点啥?

  生命在于运动,不运动是不可能的,但加强防范意识和措施避免横纹肌溶解和肾损伤的风险也很有必要,根据发病机制可考虑从以下几方面做好预防:

  1、避免同一项目的过度长时间、大强度训练,提倡多项目交叉训练。

  2、加强适应性训练,包括训练时间、强度、耐热能力等。良好的适应性训练能推迟和减轻横纹肌细胞损伤。

  3、注意劳逸结合,在进行大运动量训练之前安排好的休息,身体不适和感冒、发热者应禁止参加训练。

  4、避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练,可选择较凉爽的清晨,以利机体散热。

  5、训练前、训练中、训练后,应补充足够的水分和电解质,尤其是钠、钾离子(水里加适当的食盐)。

  参考文献:

  [1]史艳莉,何小玲,郭莉等.中国组织工程研究与临床康复[J]运动性横纹肌溶解症.2007,11(6):1123-1126.

  [2]Testa M, Navazio FM。Neugebauer J. Recognition. Djagnosis And Treatment Of Milochondrial Myopathies In Endurrance Athletes.Curr Sports Med Rep 2005;4(5):282—287

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  [4].黄颂敏.横纹肌溶解综合征的诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,4(5): 187.188

  [5]Boyd JF.Fatal mabdOmyOIysis in marafhon runner. Lancet 1987:1 (8541):1089.

  [6].刘玉芳,黄传宇 急性横纹肌溶解症的研究进展[J]天津医药,2001,6(6) 382—384.

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