打破现行公立医院编制管理限制，由公立医院自主考录聘用人员；在基层医疗机构实行院长、医务人员年薪制；理顺医疗服务价格，药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下；探索医养结合发展的新路子，鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定……近日，福建三明市出台一系列新举措，对医药卫生体制进行再改革。“医改明星”三明的新举动，是当前福建启动的新一轮医改的一个缩影。
2014年6月初，国务院医改办将福建纳入深化医改试点省，福建开始研究制定省级深化医改试点方案。目前，福建已确立了“保基本、强基层、建机制”的新医改总体思路。
如何理解福建的新一轮医改？福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示，改革要以问题为导向来凝聚各方共识。他说：“现在主要问题仍然是看病难、看病贵。改革就是要解决人民群众看病难、看病贵的问题。”
“强基层”解决看病难
自2009年医改启动以来，福建医疗卫生服务体系建设得到增强，全省各级公立医院硬件建设大幅提升，目前全省千人均床位预计达4.33张。但困扰多年的看病难、看病贵问题仍然没有得到实质性的缓解。
“看病到底难在哪里？应该说现在的难与过去的难是不一样的。”赖诗卿表示，现在医疗服务供给总量已不是问题的主要矛盾，难就难在结构上，也就是说难在省、市三级医院。这些医院人满为患、拥挤不堪。具体到老百姓，看病难在哪里？看普通医生不难，但看知名医生就难。
据有关专家估算，目前全社会80%的优质资源集中在大城市，大城市80%的优质资源又集中在高等级的医院。医疗资源高度集中是造成看病难的重要原因。“如果我们继续扩张高等级医院，新的优质资源将进一步向大城市高等级医院集中，这就形成一个物理学上说的‘虹吸效应’。城市大医院将加剧对基层医院的‘双虹吸’现象，既虹吸高水平医生又虹吸患者，看病难将更趋于严重。”赖诗卿表示，新一轮医改必须调整医疗资源布局，必须强基层，这是医改要解决的第一个核心问题。
“强基层”成为福建解决“看病难”问题的基本路径。
目前，福建正对医疗资源进行重新配置，结构上进行纵向和横向调整。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设。横向调整就是要加强薄弱学科的建设，包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。同时控制公立医院的规模。福建规定，到2015年每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模，床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。
分级诊疗激活城乡医疗机构
在农村，福建在新医改中提出要激活乡镇卫生院。记者了解到，这些年来，福建乡镇卫生院的硬件改善了，绩效工资保障了，但看病的积极性降低了，不少病人被推诿到县市的大医院。针对这一问题，福建对乡镇卫生院进行二次改革：赋予乡镇卫生院用人自主权、工资分配自主权；实行看病绩效工资制度；将医保（新农合）支付跟乡镇卫生院业务量挂钩，并通过医保基金这一杠杆，引导患者到乡镇卫生院就医。
在城市，福建提出强化社区卫生服务中心的建设，让它们承担起健康守门人的职责。当前，福建社区卫生服务中心正大力推行家庭医生基层签约服务，服务内容包括健康管理、健康咨询、慢病管理、初级诊疗和转诊预约等。
赖诗卿表示：“我们希望通过强基层措施，达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院。目标是到2017年90%的病人留在县域内诊治，分级诊疗制度基本形成，让看病难问题得到真正有效缓解。”
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