庄一强：社会化办医资本不同则模式应不同

　　“2012年可谓是中国新一轮多元化办医的启动之年！”在接受39健康网采访时，中国医院协会副秘书长庄一强如是说。

　　据庄一强介绍，国务院医改办已经在9月底正式批复，同意将温州市列入全国首个社会资本办医试点城市，全市民营医院不仅可以在审批准入、医保定点上与公立医院一样享有平等待遇，医生可享受公立医院标准的事业单位社会保险和住房公积金，在用人、用地以及税收减免等方面也有更多优惠。

中国医院协会副秘书长庄一强

　　虽然这些优惠政策只是温州一地的个例，但在庄一强看来，这无疑是中国新一轮多元化办医的破冰之举，是监管部门从空喊口号到制定实际可落地实操政策的巨大转变。虽然现在还不好说其它地区是否在看到温州模式后就会纷纷效仿，但是温州模式所设立的这些可落地的优惠政策无疑为预发展多元化办医的其它城市提供了一个绝佳的参考模式。

　　多元化办医已由口号落实到行动

　　而北京市在8月底也推出了鼓励社会办医的“十八条”，向社会资本敞开医疗服务市场。而早在今年5月份，卫生部印发了《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》、《关于确定社会资本举办医院级别的通知》，规定社会资本可以自主申办营利性或非营利性医疗机构。全国多地也纷纷加快社会资本办医的步伐，一时间，仿佛提倡多年的社会化办医已经迎来春天。

　　对这些中国多元化办医的新政策和新现象，庄一强有着比较高的评价，他认为，温州模式的出现可谓是国内多元化办医政策的第一次扎扎实实的落地，相较于以往的只闻叫好和呼吁之声，多元化办医首次在地方政策层面上迎来破局之势。

　　而多地的相关促进多元化办医的措施纷纷出台，也让庄一强对2012年做出了“新一轮多元化办医启动之年”的评语。他表示，多元化办医的概念此前一直在说，各方面都在呼吁，但由于政策偏向、从业人员福利待遇、或多或少的歧视与不同等原因，多元化办医实际发展并不那么顺畅，虽然卫生部部长陈竺曾经在多个会议上表示，民营医院病床在未来要达到20%的比例，但只见目标和呼吁，却不见多少实际的动作。而此次温州模式，则可谓是开了先河。

　　多元化办医将会在阻碍中继续前行

　　进入“十二五”时期，医改规划进一步明确目标，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总数的20%。比现在翻一番。庄一强觉得这个提议很好，但最后能否按计划完成虽然现在不好预判，不过通过温州政府的积极行动我们可以发现，如果该计划没有完成的，那很有可能与当地政府对政府政策响应的积极性程度不一样有关系。对于多元化办医来说，有一些因素是回阻碍其发展的，庄一强将其归纳为三大核心要素：缺乏顶层设计、公信力有待提高、服务能力不强。

　　顶层设计需要解决的问题包括民营医院的定位、投资主体、民营与公立医院的比例、法人属性、事业与非事业编制的二元体制等问题。

　　受法律和法规的局限，民营医院属于民办非企业单位，享受不了土地、税收等优惠政策。而二元体制的存在，民营医院医务人员身份又与公立医院不同，导致养老、晋升、待遇等不同，所以公立医院医生不愿意到民营医院。

　　此外，由于历史沿革及医疗市场现状，行政部门长期的偏公忘私，工商、税务、卫生仍有诸多显性及隐性障碍，始终制约着民营医院的发展。

　　民营医院自身也存在问题，即公信力有待提高，主要表现在社会形象欠佳、缺乏长远品牌战略、言过其实的广告、医托拉病人、小病大治、没病检查出“病”，诚信危机成为了民营医院的最大软肋。长期以来，由于部分民营医院存在虚假宣传和欺诈行为，导致了整个行业的危机。

　　不过民营医院社会公信力不高，并不能一概而论，应该区分大型民营医院和草根民营医院。如武汉亚心、厦门长庚、东莞东华、北京和睦家等都是靠品牌取胜并已进入良性循环。但目前，只有12%民营医院机构床位数达到100张，小、散、乱的现象非常突出。

　　内外因素的制约，最终产生的结果就是民营医院服务能力不强。

　　公立医院拥有压倒性技术优势，民营医院技术落后，制约了服务量上升。民营医院没有事业编制，身份二元结构导致难以吸引人才。多数地区规定优先考虑民营医院大型设备配置需求，但民营医院大多弱小，很难达到购置大型医疗设备的审批标准。而且民营医院还面临着较难获得政府科研经费，以及医保起付线不同或报销比例不同等尴尬境遇。

　　这里面尤其突出的是人才问题。

　　首先是人才短缺。民营医院受编制所困，大多为“哑铃”形人才结构，以退休医生和刚毕业的年轻人为主，缺乏人才补给；人才流动存在障碍，公立医院好医生不愿意来。

　　其次是人才培养能力不足。民营医院普遍缺乏科研能力和机会。有的地区民营医院卫生技术人员无法参加当地高级职称评审，即使参加，也难有晋升机会；国家投入大量资金组织住院医师培训项目、全科医师培训项目，但民营医院没有机会参与。

　　针对破除民营医院在多元化办医方面遇到的阻碍，庄一强有三点建议：

　　第一，区分营利和非营利的民营医院。如果商业机构要办非营利医院，要先成立非营利的基金，再由该基金投资兴办非营利医院，从而避免商业机构与非营利医院之间的经济往来和关联交易。

　　第二，调整所有制结构比例。新构想将公立医院的服务量降至50%～60%，为确保社会公益性，需要适当增加民营非营利医院的市场份额，以弥补公立医院的空缺。测算结果显示，民营非营利医院在医院体系的比例应为25%～40%。

　　第三，完善医疗慈善投资环境。中国的慈善体系中几乎全是官方/半官方组织，例如中国红十字会、中国扶贫基金会等，缺乏独立第三方慈善组织。所以，目前还缺乏像北京嫣然天使儿童医院这样由慈善基金举办的非营利性医疗机构。

　　多元化办医未来发展模式分析

　　对于温州条例出台后，当地社会资本纷纷关注的局面，庄一强则表示，虽然多元化办医迎来利好，但资方背景不同，在多元化办医道路上的发展的方式及方法也不尽相同。

　　对于这一点，庄一强个人将多元化办医的投资方分为了两个别类，其一为商业性资本，其二是非商业性资本，或称之为公益性基金。

　　前者细分为两类，一类是业内资本，第二类的业外资本，所谓业内资本是指现存民营、私营医院资本，在利好市场前景下的跑马圈地，扩充经营，如长庚医院、和睦家医院、禾新医院等，此类资本的特点是医院运营经验丰富、人力资本相对充足、对于长周期的回报有足够的心里准备，多数是开设分院，注重品牌影响力和患者口碑，虽然是商业医院，注重盈利，但较少会急功近利。在开设新医院时往往更注重特色和差异化，市场性强。

　　而所谓的业外资本，则是各类业内的投资资金，其中不乏一些央企巨头，这类资本的加入固然促进了整个多元化办医市场的发展，但此类资本往往更看重的投资回报。有时候不免会只看到丰厚的回报预期，但忽视了商业医院前期的较长时间的投资与铺垫，故而，庄一强建议此类资本在投资前要做好充分的心理准备，要有短则3年、5年，长则8年、10年不能盈利的承受能力。

　　非商业资本就目前而言基本仅限于公益性基金方面，此类资本开设的非公立医院是庄一强非常鼓励和赞赏的，他认为此类医院在开设之后将是现有公立医院在完善医疗保障方面的同盟军。更多走的是公益性道路，像王菲、李亚鹏开设的嫣然天使儿童医院、1+1基金开设的1+1医院等，这一类资本开设的基本都是非盈利民营医院，和盈利性民营医院的区别不仅仅是一个在民政部登记、一个在工商部登记而以，最重要的是这类医院能切切实实为国内基本医疗保障做出更多更大的贡献，也符合当前鼓励多元化办医政策的初衷。所以，希望能有更多的公益、慈善基金能够加入进来，而且不要像红会那样开设公立医院，而就是踏踏实实的开设非公立、公益性的非盈利性民营医院。

　　当然，实现以上这些愿望的前提还是相关监管部门能够继续坚定支持下去，并在实际监管方面做到一视同仁，不厚公忘私。同时也希望实际执行相关支持政策的政府官员观点上要清晰，在进行医院评判的时候多学习旅游局对待管辖区宾馆酒店的心态，就是不管宾馆酒店是国营还是私营，只要按照国家规定提供让顾客满意的服务、不违反相关规定、符合评选星级的标准，那么就会不管体质是公立还是私营，均会根据相关规定进行评定和管理。

　　最后，庄一强表示，希望相关政府部门未来可以逐渐消除对多元化办医中民营医院吧不利的因素，在科研基金方面、人事晋升、人员流动、社会福利等方面给予多元化办医更多的、切实可行的便利，以促进多元化办医更快、更迅猛的发展。

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