傅向华：急性心梗引发的“低血钾”不容忽视
“急性心梗引发的高交感状态下的低血钾相当危险，然而多数医生对此强调不够，不少二三级医院的医生还没有这种意识。”在第23届长城国际心脏病会议上河北医科大学第二医院心内科主任傅向华教授这样对39健康网说。
图为河北医科大学第二医院心内科主任傅向华教授（资料图）
事实上，血钾水平与猝死之间存在关联性。
有研究表明，急性心肌梗死患者血钾水平低于3.5mmol/L者达50%左右，其中血钾水平低于3.0mmol/L者占33%，而且研究显示，急性心肌梗死患者中低血钾病人随血钾水平降低室颤发生危险性显著增加。
傅向华也介绍，在其临床经验过程中，急性心肌梗死患者中约1/3患者会发生低血钾，更有因低血钾而致患者发生室速/室颤的众多报告。
他告诉编辑，如果病人突然出现急性前壁或下壁的大面积梗死，往往其血钾水平也会急剧下降。血钾水平降低会使心肌应激性减低从而引发恶性心率失常，如果在这个时间段，医生能够将血钾水平维持在平稳的水平，则可以避免恶性心律失常现象，从而维护患者的生命安全。
在此情况下，临床医生如仅仅注重心律失常本身及抗心律失常药物的应用，而忽视钾离子在心律失常发生和治疗中的重要作用，将导致治疗无效，原有心律失常加重或致心律失常发生。然而在这个领域里，多数医生对此强调不够。
傅向华指出，急性心梗的低血钾具有非常重要的临床特征，如患者本身没有低血钾病史、没有出现低血钾的软瘫症状、没有其他全身性低钾的表现、没有心电图上特异性的U波改变等。这种低血钾的出现与普通的低血钾的原因有所不同，普通低血钾多数是由于腹泻、呕吐等原因造成血液内钾离子的转移，是全身性的低钾；而心梗引发的低血钾是由于心梗引发的急性疼痛造成的高交感状态下的钾的分布转移，这种低血钾又可以称之为“急性低血钾”。
傅向华称，“尽管临床上现在还没有这个定义，我个人经验认为应当将其突出出来，急性低血钾发生的速度越快风险越大。”
另外他还特别指出，低血钾还要关注一点就是“相对低血钾”。比如正常血钾水平是4.5mmol/L，而这种低血钾患者的血钾水平降至3.5mmol/L，虽然其血钾水平仍然在正常的范围之内，但是已经距正常血钾水平下降了20%多，也是很危险的。因此在关注低血钾的下降速度的同时，也要关注低血钾的下降幅度。
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（责任编辑：晏霏霏）
