基本药物目录造成村级医疗机构无药可用
国家基本药物目录的遴选与调整在实施中暴露出一些问题。比如我国基本药物目录品种变化巨大，部分收录药品缺乏实践依据；同类药品品种过多，缺乏同类药品综合比较科学评价方法；缺乏基本药物循证遴选与评价指南和技术标准等等。一些已经在临床上久经考验的成药及化学制剂都不在目录之内，给医生和患者都带来很大的不便，如治疗咽炎的含化片、治疗感冒的快克等。
在基本药物目录尚不完善的情况下，全部使用基本药物的做法更加造成了村级医疗机构“无药可用”的状况。按照乡村卫生一体化管理的要求，村卫生室必须从乡镇卫生院进药。有村医反映，通常卫生室每月一次到镇卫生院进药，一旦药品不到采购时间用完，将面临缺药，特别是抢救药品，一旦短缺容易出现医疗风险。而药品是有有效期的，不可能大量地采购储存。同时，因为没有了药品利润，医院药库也因没有药品利润而失去积极性。山东威海市一名乡村医生说，他去医院进药时常出现缺货，“要十种药九种没有”。另一名村医也说，当地卫生院药库库存少得可怜，“去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货”。
基本药物的集中招标一方面造成价格恶性竞争，导致廉价药出现断货，企业想法设法降低成本，无法保证药效。另一方面造成部分竞争相对少的、易于围标(串通招投标)的药品药价却一直居高不下。通过了解，在基本药物目录中的北京某制药公司生产的小柴胡颗粒20袋价格为17.25元，而之前使用的由四川某制药公司生产的同规格小柴胡颗粒只有3.2元，价格差距悬殊。同样是哈尔滨某制药厂生产的三精双黄连口服液，基本药物集中招标采购的价格是1.25元/支，而自主进药加价后零售的价格是0.90元/支。左氧眼水招标价是7.94元，而平时零售价是5元。还有参麦、速效救心丸、抗病毒颗粒等，都比原来的药价高了很多。
由于零利润挤掉了药品的部分盈利空间，一些企业为预留利润而虚报成本。将出厂价格提高，给批发商和销售商返利，这种情况在许多药厂都存在。
药品不足和药价高造成了卫生室病源流失，部分病人流向药店和黑诊所。
在基本药物制度中，政府主管部门对基本药物的配送也实行管制。在实施基本药物制度前，药品经营企业通过市场竞争的方式获得基层医疗机构药品配送权，基层医疗机构会选择品种齐全、价格低廉、质量可靠、服务到位的配送商，药品供应一般不会出现太大的问题。而在实施基本药物制度后，配送效率比较低，而且配送企业要加大公关力度争夺配送权。
由于零差价的实施，配送费用也非常低，配送企业没有积极性。黑龙江阿城区一位村医说，当地要求2011年5月1日起实行药品零差价，但是，当他按照配送中心提供的号码打电话订购基药时，对方却连基本药物的价格都不知道，好不容易订了一些基本药物，结果送去的时候已经是15天以后了。
对一体化定点村卫生室来说，配送企业到镇卫生院药库的路费是企业负责，而从卫生院药库到卫生室的运费则是乡医自己承担，因此村医希望能从中标的配送中心直接进药，引入市场竞争，减少流通环节，减少卫生室的投入。
（责任编辑：姚青）
