短短几天，由默沙东中国支持的南方+客户端“394个肝癌长生存心声”公益征集活动就收到了300个大家的美好祝愿，让这个得防冷防冻防新冠的冬天，格外温暖！
300个心声背后，其实还有几组惊人的数据：据全球新癌症负担数据显示，我国2020年肝癌新发患者为41万例，居所有恶性肿瘤第4位，死亡人数39.1万，仅次于肺癌，位居第2。2012年到2015年，肝癌的五年生存率仅为12.1%。
正如几位大咖专家所言，早防早治是提高肝癌患者生存率的关键。为此，我们更要从源头了解肝癌是怎么发生的，才能尽早发现、尽早诊断、尽早治疗。
一、肝癌是如何发生的？
肝癌的发生是多种因素内外共同作用的结果。内因是指有肝癌家族史和遗传因素；外因主要包括病毒、酒精、药物、自身免疫攻击等。
实际上，肝脏作为重要的消化器官之一，堪称人体的代谢工厂。它工作“繁忙”，承担着多种营养物质，尤其是蛋白质、脂肪、糖类、维生素等的合成、转化与分解；参与体内激素的代谢，酒精、药物、代谢废物的分解与解毒；还可以分泌胆汁，帮助消化。
但它也是一个“迟钝”的器官——事实上罹患肝癌早期并没有明显症状，时常被忽视。我国有70%的肝癌患者一确诊就已是中晚期。
二、我国肝癌有什么特点？
如中国工程院院士 王学浩教授所说，我国是肝癌高发国家，每年新发病例占全球的近一半。而另一方面，我国也是肝病大国。由于病毒性肝炎、脂肪肝等肝病人群庞大，发展成为肝癌人数也很多。有慢性乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性，都属于肝癌高危人群。
正如中国工程院院士 郑树森教授提及：中国肝癌多由乙肝病毒感染导致，乙肝病毒感染人体以后，从肝纤维化、肝硬化到肝癌三部曲，是非常明确的发病原因2。因此，降低乙肝感染率是关键。
然而目前，由于肝癌起病隐匿，70%-80%患者确诊时已处于局部晚期或发生远处转移，也就是说我国早期肝癌发生率不到30%。这意味着还有很多肝癌患者需要在确诊前就得到预警。通过高危人群筛查与监测发现更多的肝癌患者，才能为更多患者提供早期治疗，使患者获得长期生存。
三、晚期肝癌生存率如何提高？
发病率高、死亡率高、晚期生存率低束缚着万千肝癌患者，却也激励着肝癌领域科学家和临床专家不断探索医学发展、研发创新疗法、推动诊疗模式更新。
中国科学院院士 樊嘉院士就呼吁到，要实现健康中国2030健康纲要提出的“总体癌症五年生存率提高15%”的目标，还需要从肝癌的早诊、早治、全程管理、多学科合作等进行多维度的探讨8。
樊院士也是第1个参与此次公益征集、分享心声的大咖专家，他表示：“肝癌治疗手段正在不断发展，一直以来，中山医院肝癌团队为了延长肝癌患者生命而积极探索、不懈努力。我们坚信，中国肝癌治疗的未来将走在世界前列，我们的肝癌病人可以得到更好的治疗，获得更久更好的生存。”
在肝炎防治能力不断加强、肝癌系统治疗不断发展的今天，靶向治疗和免疫治疗药物在肝癌治疗领域中应用较为广泛，疗效显著，特别是以 PD-1 单抗为主导的免疫治疗有望提升中晚期肝癌患者的五年生存率。值得注意的是，2022年10月，中国国家药品监督管理局
（NMPA）基于KEYNOTE-394临床研究结果，批准PD-1抑制剂帕博利珠单抗用于治疗既往接受过相关药物化疗的肝细胞癌（HCC）患者。值得注意的是，由于中西方肝癌特点迥异，KEYNOTE-394临床研究无论从方案设计、统计方法、入组标准等都为中国患者“量体裁衣”，其获批不仅为肝癌患实现“长生存”助力，更从科学性层面证明了免疫治疗单药在晚期肝细胞癌治疗的确切疗效和临床应用的巨大潜力。
三、新冠感染高峰期，肝癌患者怎么办？
新冠病毒感染高峰仍在持续，肝癌患者由于其年龄大、并发症多等因素，免疫力相对低下，目前更应该重视防护，降低感染风险。根据复旦大学附属中山医院专家组《新型冠状病毒肺炎疫情期间肝癌患者全程管理专家指导意见》：
1、在新冠病毒有效防护前提下，尽可能保证抗肿瘤治疗和相关急症的及时处理
2、科学调整新冠肺炎疫情下的肝癌治疗模式
3、对于合并新冠病毒感染的患者，优先控制感染，同时较大程度保证抗肿瘤治疗等
如肝癌患者出现新冠病毒阳性情况，可通过互联网问诊或线下就医，充分告知肿瘤病史、用药史、过敏史等，由医生对患者进行多学科、个体化的讨论，再判断如何对症用药更为合适。
四、个人预防为先，共同抗击肝癌
面对肝癌，甚至更多癌症，我们或许没有办法阻止它的发生。但世界卫生组织也指出，“目前30%-50%的癌症可通过避免危险因素和落实现有的循证预防策略得到预防 ”。对大众而言，更应当从一级预防开始重视起来，远离致癌因素，降低乙肝病毒感染率，减少肝癌的发病率，健健康康生活。
一级预防：病因预防
1、做好乙型肝炎预防性疫苗接种
2、切断病毒传播途径：包括血液传播、母婴传播、性传播，切断传播途径可有效应对肝炎，避免发展为肝癌
3、避免致癌因素暴露：如不食用发霉食物，这类食物通常含大量I类致癌物黄曲霉素
4、改变不良生活方式，避免造成肝功能损伤：如吸烟、酗酒等在一定程度上增加患肝癌的风险
二级预防：早发现、早诊断、早治疗
1、远离相关危险因素：包括病毒感染、个人不良行为和生活方式、环境污染等
2、定期进行肝炎及肝癌筛查
三级预防：肝癌的综合治疗
1、抗乙肝或丙肝等病因治疗
2、采取可减少肝癌复发，降低病死率及提高生存率的综合治疗措施
3、定期监测肝癌复发及转移：每三个月一次肝功能、甲胎蛋白、肝炎病毒定量及异常凝血酶原检查；每半年一次B超或者CT、磁共振检查
394个肝癌长生存心声正在持续征集，希望您可以加入我们，分享心声，用关爱、支持、理解、与祝福，为与肝癌抗争的群体带来力量，坚定走下去！
相关文献：
[1] IARC， China Fact Sheet (2020).
[2] Zeng， Hongmei et al. “Changing cancer survival in China during 2003-15： a pooled analysis of 17 population-based cancer registries.” The Lancet. Global health vol. 6，5 (2018)： e555-e567.
[3] 韩亚男， 秦盛， 张晓琳，等. DNA错配修复与原发性肝癌易感性Meta分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2019， 26(21)：6.
[4] 全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查项目专家组， 中国肝癌早筛策略专家共识， 《中华肝脏病杂志》
[5] 健康中国行动(2019-2030).
[6] 夏永祥， 张峰， 李相成， 等.原发性肝癌10966例外科治疗分析. 中华外科杂志， 2021，59(1)： 6-17.
[7] 杨欣荣， 孙惠川， 徐泱， 等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间肝癌患者的全程管理策略. 中国消化外科杂志， 2020， 19(3)： E010.
[8] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肿瘤整合诊治指南(CACA)-肝癌部分. 肿瘤综合治疗电子杂志， 2022， 8(3)： 31-63
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