能用便宜药偏用高价药，能用一种药偏偏“联合用药”，治个感冒几百元，开一次药放到过期都吃不完……这种“大处方”，很多人都遇过到。
而近来，武汉市汉口医院金桥区社区卫生服务中心的医生王争艳、重庆北碚天生街道云泉社区卫生服务站76岁的老医生魏巨贵，却打破了人们的固有观念。他们从医几十年来，为患者开出的单张处方从没超过80元，很多处方只有区区几元甚至几角钱。“十元处方”一时间成为人们热议的焦点。
最小的处方只有几角钱
王争艳在基层医疗机构一工作就是25年。从医25年，她平均单张处方不超过80元;从医25年，她靠一副听诊器、一双手，诊断救治了无数的病患;从医25年，她走到哪儿，病人跟到哪，他们是她的“铁杆粉丝”。王争艳有个绰号———“青霉素医生”。这是老百姓送她的，一是说她看病便宜，一支青霉素8毛钱，二是赞誉她行医干净，这样便宜的药肯定没回扣。有人抽查了王争艳2008年和2009年两年的处方，平均单张处方值55元，最小处方值只有2.7毛，是为一名胃炎患者开出的一支2毫升的胃复安。这是一种止吐药，在各种具有同样功效的药品中，最便宜。
对于从医超过40年的魏巨贵来说，他的名字常常成为患者调侃的对象，说魏医生的名字“巨贵”，开出来的药却是“巨便宜”。魏巨贵以前坚持每周出5个半天的门诊，现在媒体报道了，找他看病的人更多了，只有晚上的时间能接受《生命时报》记者的采访。电话中，他的声音带着疲惫，可说起行医中的点滴，却立马兴奋起来：“为什么我会开"小处方"，因为我也贫穷过、病过，我知道生病的苦，更知道没钱看病的苦。”魏巨贵感慨道：“我在一个破产企业做医生，来找我看病的没有富人。我所能做到的，就是为他们节省一些看病的开支，好维系正常的生活。”就在近一个月里，魏巨贵开出的最便宜的处方是8毛钱，是给医院里得了上呼吸道感染的同事;最贵的处方是100元左右，那位患者有好几种病，而且住的远，所以一次多开点。
在人人都“被”开过“大处方”的今天，“十元医生”获得了强烈的社会反响。梁女士谈起自己的看病经历有些无奈，在北京一家三甲医院看高血压，医生简单的量了血压，问了两句话，居然就给开了4种降压药，都是1个月的量，花费700多。“我回家一看，都是进口药，分别是四个大制药厂的，这大夫可好，谁都不得罪。”“平时有个感冒发烧的，花一两百是常事。”长期经历被开“大处方”，人们已经从接受到习惯了，这其实是一个有点可悲的现状。而人们对“小处方”的需求从魏巨贵身上也可见一斑，作为一名普通的社区医生，已经有患者从贵州跑到重庆来找他看病了。
“小处方”的13条军规
“十元医生”好评一片，但也有人质疑，两位医生会不会为了刻意追求小处方，影响疾病的治疗效果呢?对此，魏巨贵和王争艳都表示，本意只是想让患者用最小的代价治好病，如果有需要，该开的贵药也得开。“给病人开药时，从来没有想到处方的大、小。我只根据病情开药。如果一味追求"小处方"，反而治不好病人的病，耽误了病情，这个后果就会造成"大处方"。”王争艳说。
魏巨贵给记者举了几个小处方的例子。治疗气管炎，药物是头孢氨苄、氯派丁、维生素K4、酮替芬，3—5天的药量价格在7元左右;治疗上呼吸道感染(感冒)，药物是克感敏、病毒灵、双黄连口服液，3天的价格是11.9元;治疗糖尿病的药物是二甲双胍、黄连素，药量10天，价格8.9元。对此，中华医学会呼吸病学分会主任委员刘又宁点评说，第一个处方中，有抗生素和抗过敏药物，还有维生素K4是治疗出血的，“整体来看是个不错的方子。”第二个处方对于感冒也算是对症治疗，但选用的都是比较便宜的药，可以达到为患者省钱的目的。“第三个处方适合糖尿病初期患者，尤其是肥胖和超重的。”上海交通大学附属瑞金医院内分泌科教授罗邦尧说，虽然不一定适合每一个糖尿病患者，但就对症来说，这个处方还是很实惠的。“高效应该是低价的前提。”中国医院协会药事管理专业委员会主任委员颜青说，医生首先需要考虑的还是患者的病情，在这个基础上，选择尽量经济的治疗方案，是值得推荐的，但不能矫枉过正，盲目追求便宜药而忽视治疗效果。
对于如何替患者省钱，魏巨贵还总结了13条“军规。”
1.尽量使用中医和西医的传统诊疗手段(西医视、触、扣、听，中医望、闻、问、切)，通过这些手段能确诊病情，就不要开检查检验单。
2.充分利用外院检查结果，不要让患者再浪费时间和金钱。
3.合理利用患者现有药品，患者缺什么再开什么。
4.根据患者需求开中、西药，保证疗效的同时，尽量为患者省钱。
5.充分利用中药效高价廉特点，用膏、丸、散、煎、酊以及吸入模式，降低患者药费。
6.对于医院没有的药品，尽量为患者介绍药价便宜的药房。
7、对于某种缺乏的药品，尽量采取重新组方，做到廉价高效。
8.能口服不打针、能打针不输液。
9.门诊能处理的患者，坚决不收治住院。
10.不要一味迷信大医院，根据病情和自身情况选择医院，大医院并非无所不能，小医院并非凡事不能。
11.治疗时要给患者讲清楚注意事项，避免乱服药降低疗效。
12.治病除了治当时病，还要考虑今后的病和周边病。
13.能用食疗则不用药，或少量药品辅助治疗。
给“大处方现象”开处方
“大家对小处方的认可和追捧，一方面反映出大处方屡禁不止的现状，另一方面也说明，用良心来医治患者，才是上医的境界。”社区卫生服务资深专家、全科医学理论主要创建者吴春容对《生命时报》记者说，“我们给"大处方"开的第一个处方是，呼吁广大医生学习两位十元医生的精神，如果心里装的是患者而不是开单费，自然会开出高效低价的"小处方"。”
但是，仅凭良心来扭转整个体系的现状并不现实，因此，第二个处方是从根本上转变医疗机构的运行机制，切断医生和药品之间的利益链。在现阶段，也有一些医院出台了一些措施，比如公示“大处方”医生、实行“大处方”患者签字制度以及赋予药师“处方否决权”，都可以从一定程度上抑制大处方。
第三个处方是加大社区医院投入。吴春容说，这两位十元医生都出自社区，为什么能开便宜药?因为大医院看的是病，社区医院看的是人。全科医生会从病人的全局出发，制定长期治疗方案，不存在重复检查、治疗的问题，自然能替患者省钱。
第四个处方是患者转变态度。刘又宁说，其实很多便宜的药物疗效并不差，只因为价格太低，“患者不敢吃”。魏巨贵建议说，如果真的是疑难病症或是治疗需要，可以用贵药;平时的小病、常见病、慢性病，还是建议大家用便宜一些的药。
（责任编辑：麦伟贤）
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