研究背景：
安利生坦和5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）已被批准用于治疗肺动脉高压（PAH）患者。PAH 症状和结果的主要预后因素与 RV 功能有关。然而，仅评估 RV 功能对 RV 适应和慢性容量超负荷的了解有限，并且没有考虑肺循环的影响。基于右室功能与其血管循环匹配的右心室肺动脉耦合（RVPAC）可以早期、准确地反映右室功能超负荷的状态。评估 RVPAC 的金标准是收缩末期弹性与肺动脉弹性的比值 (Ees/Ea)，已通过侵入性右心导管 (RHC) 进行评估。理想情况下，适应性 RV 患者在静息状态下保持耦合。只有在压力过载的后期才会发生解耦。超声心动图右心室肺动脉耦合（RVPAC）已被证明是评估PAH患者预测结果的有效的无创和替代测量方法。
研究目的：
研究初始安利生坦加PDE5i联合治疗对严重PAH患者RVPAC的影响和临床相关因素。
研究方法和结果：
我们回顾性地研究和分析了27名重度PAH患者在初始联合治疗前后6个月的综合临床数据、血流动力学和超声心动图。与基线相比，观察到RVPAC比率的显著改善，包括RVFAC/PASP（0.31±0.10 vs. 0.44±0.15%/mmHg，P＜0.001），TAPSE/PASP（0. 15 ± 0.05 vs. 0.21 ± 0.06 mm/mmHg，p = 0.001），S'/PASP（0.10 ± 0.03 vs. 0.14 ± 0.05 cm/s∙mmHg，p = 0.001），以及RVSV/RVESV（0.79 ± 0.22 vs. 1.02 ± 0.20，p < 0.001）。功能状态指数[世界卫生组织功能分类（WHO-FC）和6分钟步行距离（6MWD）以及N-末端B型钠尿酸肽（NT-proBNP）水平]显示出明显改善。基线和6-12个月的随访期间，右心导管检查（RHC）对血流动力学测量的评价是sPAP（96±22 vs. 86±24 mmHg，p = 0.002），mPAP（64±18 vs. 56±17 mmHg，p < 0.001）和TPVR（17.3±6.7 vs. 12.1±5.4 WU，p = 0.001）。同时，观察到RVPAC比率和NT-proBNP水平与WHO-FC和6MWD之间的显著关联。
研究结论：
安利生坦加PDE-5i联合治疗使严重PAH的RVPAC得到明显改善。这些发现提供了对安立生坦加 PDE-5i 联合治疗的血流动力学和 RV 影响的深入了解。更重要的是，RVPAC 与已知的 PAH 预后标志物相关。RVPAC 可能是 RV 功能和临床改善响应联合治疗的准确无创和敏感标志物。综合考虑患者数量少等多重因素，结论慎重。因此，未来的前瞻性研究需要确定联合治疗是否或多长时间可以优化 RV 逆转重塑，并根据严重 PAH 患者的长期随访评估治疗结果，为临床实践提供进一步的见解。
参考文献：
Lan WF，Deng Y，Wei B，Huang K，Dai P，Xie SS，Wu DD. Echocardiographic Evaluation of Initial Ambrisentan Plus Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor on Right Ventricular Pulmonary Artery Coupling in Severe Pulmonary Arterial Hypertension Patients. Front Cardiovasc Med. 2022 May 3;9：843606. doi：10.3389/fcvm.2022.843606. PMID：35592406; PMCID：PMC9113403.
作者：刘少飞
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