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幽门螺杆菌（英文简称Hp）是一种常见的消化道致病细菌，长期感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，甚至80%的胃癌发生都与它有关，被世界卫生组织列为1类致癌物。
根据国家疾控中心2023年发布的《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书显示，中国居民的幽门螺杆菌总体感染率接近50%。针对Hp的杀菌治疗已在临床广泛展开，但是抗生素耐药导致Hp根除率低，如何为患者精准匹配适合的药物？
9月19日，广州地区幽门螺杆菌（Hp）耐药监测与诊治质控中心、广州市第一人民医院（以下简称广州市一院）和广州市医师协会联合发布《2022-2026广州Hp抗生素耐药年度监测报告》。这是广州市一院贾林教授继2024年4月首次发布全国首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告后，再次领衔发布首个年度监测报告。这标志着广州在Hp耐药监测与精准诊治领域持续走在全国前列。
这项覆盖4741例Hp感染病例的监测报告显示，国家“减抗行动”成效显著，疫情后广州Hp耐药率持续下降。2026年克拉霉素耐药率降为11.47%，四环素、阿莫西林等耐药率为零。但老年人耐药率升高，家庭成员耐药一致性仍待明确，广州将推动全家同步筛查、精准干预。
◎广州发布首个Hp抗生素耐药年度监测报告。/ 图：受访者供图
监测显示：除甲硝唑外，广州Hp耐药率连年下降
抗生素是幽门螺杆菌的主要治疗药物之一，然而我国长期存在抗生素滥用，导致细菌耐药问题突出。Hp耐药因地而异，相关耐药药物差别较大。广州市一院消化内科是目前全国唯一的幽门螺杆菌抗生素耐药监测及规范化诊治质控中心，贾林教授团队研究分析了4741例在广州市一院就诊的Hp感染病例抗生素耐药情况。
报告显示，与新冠时期（2022-2023年）相比，2026年广州地区幽门螺杆菌左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、庆大霉素耐药率分别降低84.01%、88.53%、99.01%和99.89%；双药耐药、三药耐药分别降低86.11%和94.71%。
2026年度，四环素、阿莫西林、呋喃唑酮和四药耐药率全部为零；仅甲硝唑耐药率上升4.85%。2026年广州克拉霉素耐药率为11.47%，成为低中耐药地区，为广州基层医院Hp根除奠定了药敏学基础。
贾林在接受39深呼吸采访时指出，指南推荐Hp感染应根据药敏结果（药物敏感度测定）进行个体化精准根除，然而基层医院受条件限制仍以经验疗法为主，这份监测报告可以更好地指导基层Hp的治疗用药。“过去Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药都很高，建议基层医生慎重使用，如今细菌对克拉霉素降为低中耐药，那么可以选择此药。还有左氧沙星耐药明显好转，也可以根据病人既往用药情况适当选用。原则上不再使用甲硝唑进行Hp根除。”
◎贾林教授解读广州地区Hp最新耐药图谱。/ 图：作者摄
同时他表示，广州地区Hp耐药率连年下降，与国家“减抗行动”持续推进密不可分。数据显示，我国住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降至2024年的32.5%，累计下降45%；门诊患者抗菌药物使用率从16.2%下降至7.5%，累计下降54%。2021-2023年三级公立医院抗菌药物使用强度（DDDs）分别为34.55、33.78、34.02，长期控制在国家40的红线以内。国家层面顶层制度设计、广州医疗管理机构和医院层面有力管控、农业养殖业等社会全链条治理，共同推动细菌耐药趋势得到有效遏制。
Hp低耐药背后原因，或与“老广”爱喝凉茶有关
广州地区幽门螺杆菌抗生素耐药率长期低于全国平均水平，也与广州市民良好的健康素养和深厚的岭南中医药文化密切相关。
2024年4月，广州市一院联合广州地区消化疾病质控中心、广州市医师协会、广州市医学会发布了全国首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药报告。当时报告主发布人贾林教授指出，广州呈现幽门螺杆菌相对低耐药率的特点，与广州居民爱好凉茶和中药治疗等岭南文化传统有关。
贾林分析，“老广‘小病饮凉茶，大病揾医生’的习惯，或避免了抗生素的滥用风险，出现了‘Hp低抗生素耐药的广州现象’。”本次2026年报告进一步证实，疫情后广州Hp耐药率不仅绝对值低，且呈现连年下降趋势，岭南中医药文化在遏制抗生素滥用方面的积极作用得到持续验证。
◎广州老百姓爱喝凉茶。/ 图：锐景视觉
老年人Hp耐药率升高，呼吁多维度评估
本次纳入研究的4741例幽门螺杆菌感染者中，824人为老年人。报告首次发现，广州老年人Hp的多种耐药率显著高于非老年人。2026年数据显示，甲硝唑耐药率97.82%，克拉霉素22.09%，左氧氟沙星36.77%，双药耐药率32.77%。
贾林指出，老年Hp的高感染率及致病性应引起高度重视，多数老年人可从根除后获益，包括改善老年人胃黏膜萎缩和预防肠化生的进展、改善胃溃疡愈合和临床结局、Hp阳性胃MALT淋巴瘤缓解等。
但高龄老人Hp根除需进行包括脏器功能、认知功能、营养状况、社会功能及并发症和伴随治疗在内的多维度“根除受益-风险”评估和基于药敏指导下的Hp精准根除疗法，包括P-CAB和阿莫西林高剂量双联方案。
家庭成员耐药一致性尚无定论，建议“全家一起做药敏”
家庭是幽门螺杆菌传播与再感染的核心场所。据调查，中国家庭Hp感染率远高于个体，约80%-90%的家庭至少有一人感染Hp，近30%的家庭全员感染。当父母双方均感染时，儿童感染率可达30%；仅一方感染时为20%；父母未感染但儿童仍有9%的感染率。当家庭规模超过6人、三代/四代同堂或共同居住人数≥3人均显著增加Hp感染风险。
该报告首次披露了广州家庭成员幽门螺杆菌耐药一致性分析成果。粪-口传播、口-口传播和水源传播是家庭内传播感染的主要方式。小样本研究初步显示，家庭呈高聚集性感染，但成员之间的Hp抗生素耐药一致性尚无定论。
为此，广州市一院南沙医院消化内科计划2026年第四季度开展“确诊Hp感染患者的密切接触家庭成员免费Hp药敏检测服务”，启动全家同步筛查、同步精准干预，从源头切断家庭内部传播链条，推动“全家一起做药敏”从研究探索走向临床实践。
贾林提醒，“对于有胃癌家族史或Hp高感染风险的家庭，应做好系统性筛查，建议共同生活的家庭成员同步进行根除治疗，推行分餐制和公筷，以避免交叉再感染。”
难治性Hp感染不用怕，广州无幽中心可以精准根除
根据国际指南，除非是年龄太大，或伴发严重疾病和脏器衰竭等抗衡因素，否则所有幽门螺杆菌感染者应该接受根除治疗，以减少胃炎、消化性溃疡及降低胃癌的风险。然而，不少感染者未能接受规范治疗，发展为难治性HP感染。
贾林介绍，通常将Hp根除失败1次及以上，定义为难治性Hp感染 。这些患者多伴有耐药菌甚至多重耐药菌感染，之所以根治失败，除抗生素选择不当，抑酸药选择不当、依从性差及检测不规范也是重要原因。他强调，“对于难治性病例，严禁盲目经验用药，必须进行药敏试验以指导精准根除 。”
目前，贾林教授已牵头建成了全国最大的Hp标本库、独立设置的Hp培养-药敏实验室和广州无幽中心-Hp精准根除中心，为广大省内外难治性幽门螺杆菌患者提供优质的精准根除服务。他计划在此基础上，筹建“难治性幽门螺杆菌精准根除中心”，推广“开单医生-内镜检查-药敏检测-线上报告-Hp门诊精准根除-专人随访的全流程闭环管理模式”，合理选择抗生素和抑酸药，大力提高首次根除率和难治性Hp的根除率。
◎幽门螺杆菌分离培养-药敏检测室。/ 图：受访者供图
特别是Hp甲硝唑高耐药应该引起警惕。贾林指出，甲硝唑在临床使用广泛，不仅用于幽门螺杆菌，牙周病、厌氧菌感染、妇科滴虫、肠道厌氧菌感染都长期大量使用。不少基层医生未能根据药敏，仍广泛使用甲硝唑治疗，而家庭传播会放大耐药。此外，抗生素在畜牧业的使用，环境低浓度甲硝唑暴露，都会造成Hp甲硝唑耐药率上升。
Hp精准根除任重道远，目前公众对Hp危害认知不足，不合理用药，治疗依从性低。数据显示，仅有约40%的Hp感染者接受治疗，且治疗后复查率仅约30%，大部分患者未完成疗效确认。这需要加强科普，强化社区联动，将筛查、宣教、干预纳入社区管理体系，开展行为医学干预，提升公众对家庭防控必要性的认知。
据悉，贾林领衔的广州Hp抗菌药物耐药监测及规范化诊治质控中心将每两年发布一次广州Hp耐药监测报告并绘制广州地区Hp耐药地图，计划筹建“华南难治性Hp精准根除中心”，呼吁发扬岭南优秀文化，进一步促进“广州减抗行动”，实现人用、兽用、环境一体化耐药防控。
排版｜深深
通讯员｜魏星
封面&首图｜锐景视觉
(39健康网)