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9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案。与2.0版相比，3.0版DIP（病种分值付费）的核心病种从9520组精简至5125组，但覆盖病例数则由92%提升至95%。
方案调整的最大亮点，首次在国家层面遴选出158个基层病种，其中DRG（疾病诊断相关分组）病种31个、DIP（病种分值付费）病种127个，主要涉及高血压、糖尿病、冠心病、阑尾切除术等疾病及治疗。
所谓基层病种，是指适宜由符合条件的二级及以下医疗机构收治的，且相关医疗机构具备承接能力、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。
这些病种将实现“同病同付”，在同一个医保统筹区内，医保基金与医院结算时，同一基层病种在不同等级医疗机构执行相同的支付标准。也就是说，同一类常见病，无论患者在三级医院还是基层卫生院住院，医保都将按同一标准向医院“买单”。
根据方案要求，实施按病种付费的地区和医疗机构要在 2026 年 12 月 31 日前完成 3.0 版分组的切换准备工作，2027 年 3 月底前落地应用。
◎ 按病种付费3.0版来了 / 图：国家医保局官网
国家医保局为什么推荐基层病种“同病同付”？
长期以来，我国医疗资源配置结构性失衡，大量常见病、多发病患者因对基层医疗能力存在顾虑，而涌向三甲大医院，形成无序就医。一方面，大医院的疑难危重救治资源被普通疾病大量挤占；另一方面，基层医院承接常见病的业务量不足，陷入“患者不愿来、能力难提升”的恶性循环。
过去，按病种付费按医院等级差异化支付，同一病种在大医院支付标准更高，客观上引导患者向上集中，也造成基层收治常见病获得的医保支付反而低于三级医院，形成“做得多、拿得少”的逆向激励。
3.0版方案首次明确基层病种实行“同病同付”，意味着同一基层病种，在二级及以下医院与在大医院治疗，医保支付标准完全相同。国家卫健委基层司副司长陈凯表示，此举旨在以医保支付杠杆引导常见病在基层首诊，推动分级诊疗落地。政策实施后，大医院收治轻症不再享有额外补偿优势，基层机构则获得同等待遇，既方便群众就近就医，也有助于缓解大医院压力。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员任静认为，“同病同付”是用医保支付机制破解就医格局失衡，推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的良性就医秩序。
需要说明的是，此次设立的158个基层病种，并不是一份强制性执行的清单。各地可结合实际基层服务能力、疾病谱和历史数据，调整病种范围、支付标准和实施节奏。同时，清单将随基层能力提升、疾病谱变化和实践反馈动态持续优化，确保支付标准与临床实际保持匹配。
业内指出，按病种付费3.0版引入基层病种及“同病同付”机制，标志着DIP从单纯的控费手段升级为资源配置的调节杠杆，将对医疗服务利益格局进行深度重构。
◎ 基层病种“同病同付”有利于推进分级诊疗的落地。/ 图：作者摄
对于广大患者来说，此次调整最关注两个问题：高血压、糖尿病、呼吸系统感染等疾病被列入基层病种后，是否只能到基层医院就诊？“同病同付”是不是意味着在社区医院和大医院报销一样多呢？
国家医保局明确表示，推荐基层病种，不是对诊疗权限的重新划分，患者仍可以根据病情、实际需求和就医习惯选择医疗机构。“同病同付”仅适用于医保基金与医疗机构之间的结算，而非患者直接支付的费用。患者在不同医院的总费用、自付金额、报销比例，仍与当地医保待遇政策、医疗机构收费、诊疗项目、用药情况及个人参保类别等因素相关。
我国传统的“按项目付费”医保支付方式容易滋生过度医疗行为，自2019年起，国家医保局持续推行“按病种付费”改革，即通过历史数据精准测算，根据患者的病情分组，对同组患者，确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。
从目前来看，“按病种付费”的推行，在一定程度上减轻了患者的个人负担，也促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。数据显示2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降。
但也发现了一些新问题，部分医院将医保支付标准作为限额考核科室和医生，超出部分由医生承担，给一线人员带来巨大压力，也给患者带来不小的困扰。
3.0版方案第八条“规范病种结余留用管理机制”部分明确提出：医保支付标准不得与医护人员绩效工资挂钩。因政策重大调整、重大传染病等合理性超支，应当由医保基金与医疗机构按比例分担，超支分担资金优先从按病种付费总额中安排，不足部分由预留资金补充。
国家医保局相关负责人在发布会上强调，病种支付标准是基于历史费用和群体数据形成的“均值”，支付改革不是控费手段，也绝不可能要求每个病例都不超标准。医疗机构内部管理时，不得将支付标准与绩效简单挂钩，更不能将超支部分转嫁医生，影响正常诊疗和患者利益。
有政策研究专家认为，3.0版方案要想真正落地，仍然面临多重挑战。基层医疗机构能否真正能接得住病人，诊疗规范、药品供应、人才储备必须配套兜底，如果质量跟不上，还得有退出机制。现在推行的紧密型医共体，内部的人、财、物管理必须理顺，否则“同病同付”下，上级医院很可能把基层的医保额度“抽走”，反而让基层医院更吃亏。
此外，老百姓“小病也往大医院跑”的习惯根深蒂固，不可能在短期靠一项医保政策扭转过来，还得搭配健康管理、服务改善等一系列措施慢慢引导。
排版｜深深
封面｜39健康摄
首图｜国家医保局官网
(39健康网)