点击上方蓝色微信名↑↑
关注39深呼吸，看到不同寻常的医药健康深度内容
本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）
口述｜桃子夭夭（化名）
直至我用完两个星期的“减肥神药”司美格鲁肽后，才看到路透社那篇报道：冰岛三位患者疑因使用司美格鲁肽和利拉鲁肽后产生了自杀念头，诺和诺德公司的两款药物受到欧盟药监局调查。
幸好我没有出现轻生的可怕想法，但在用药期间，我的确心情比较烦躁。
不作死就不会死，这句话用在我的身上特别的对。为了减肥变得健康一点，我追赶潮流：自己给自己肚皮打针，先后打了两次，共用掉0.75毫克的司美格鲁肽注射液。药品说明书上写着的不良反应，在我身上就出现了好几种，心悸、头晕、头痛、胃肠道反应、情绪烦躁，尤其胃肠道折腾得够呛。
这段时间的我，“泻”成了一个真正的病人，就像得了一场三十年人生从未见过的大病。
图片123rf
托糖尿病患者开到药，躲在洗手间偷偷打针
拥有一副喝水喝多都会长肉的易胖体质，32岁的年纪，身高1米56，体重62.5公斤，BMI指数为25.7（超重）。近三年的体检报告，异常指标只增不减，有轻度脂肪肝，尿酸高达400μmol/L（正常值是90-360μmol/L），走路胸闷气短，膝关节痛，睡觉打呼噜……一个个症状都在警告我“不能再胖下去了”。
我有试过运动减肥，但意志不坚定，每次运动都坚持不到两星期。节食对我来说更难，因为工作压力大心情不好，会忍不住吃薯片喝可乐，听薯片在嘴里被咬碎的“咔呲咔呲”声音很解压。世上有没有一种轻松“躺瘦”的方法？我很渴望有。
◎ 减肥实在太难了。/ quanjing
刷朋友圈偶然看到被冠以“减肥神药”的司美格鲁肽注射液后，我还以为是一种进口的胰岛素。一查资料得知是新型的长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。因为减肥效果好，司美格鲁肽在国内一度卖断货。
在我决定尝试用它减肥的时候，医院已经恢复正常供给，但实行限购。在网上某平台1.5毫升一支的司美格鲁肽，差不多要600元，还不知道是不是正品。三甲公立医院明确只开给糖尿病患者，若走医保每支还能报销100元，于是我拜托患糖尿病的姨妈帮忙。
姨妈很“给力”，不但帮我开到两支1.34毫克的司美格鲁肽注射液，还向医生打听清楚了使用方法：每周打一次，第一次从0.25毫克小剂量开始；等身体适应后，第二个星期改用0.5毫克的剂量，在女性生理期也能用这个药。
姨妈还很贴心地给我发来了详解如何注射司美格鲁肽的科普视频。
◎ 托姨妈开到了两盒司美格鲁肽。/ 受访者供图
我特地挑选了一个周五的晚上，想着万一打针后不舒服，周末不用上班也不影响什么。瞒着家里人，一个人偷偷在厕所里给自己扎针打司美格鲁肽。打完后不到两分钟，感觉有点头晕，不知道是心里紧张所致还是药物的反应，马上躺到床上去。
别人说打了这个药会没有食欲，但我恰恰相反，打针后的第一天饥饿感明显，反而吃得更多。直到第三天才开始有腹胀感，早上一只鸡蛋就饱了，中午小半碗米饭，晚上不吃主食。另外，头晕、乏力自用药后就一直伴随，而且好像有一股气在胃里窜，想打嗝又打不出。
为了快点见效，我坚持每天晚上转呼啦圈，到了第五天称体重为61.9公斤，肚腩看起来又小了一点。我想着一个月后自己能减十斤。
每晚穿安心裤入睡，一周吃掉两盒止泻药
打针后第一个星期安然度过，我以为自己已适应了这个药，可以加大剂量。事实很快打脸了，我低估了司美格鲁肽副作用的威力，也高估了自己的承受力。
7月7日周五晚上打了0.5毫克，与第一次注射一样，刚打完有点头晕，感觉有点饿，饥饿感持续到第二天晚上。其他的症状头晕、乏力，也与上次差不多。通常情况下，司美格鲁肽在注射后的1-3天达到最大药物浓度。
异常反应出现在周日那天，午睡醒来浑身酸痛，到了晚上9点多，胃部明显反酸泛气，打嗝时感觉有一股浓烈的碳酸气味从食道冒上来，胃在发胀。10分钟后上洗手间，直接拉粪水，一放屁就感觉到有股温温的液体从肛门涌出来。
当时我还没意识到后果严重，在拉了4次后服用保济丸，由于太累太困就早早睡下了。入睡时已有头痛，想着睡一觉会好，但越睡头越痛。更可怕是在半夜两点左右，在昏昏沉沉中突然失禁了，我一下惊醒过来，闻到一股臭味，一咕噜爬起来狼狈地跑去洗澡，然后清洁床铺。好在衣柜里还有没用完的安心裤，要不然这个晚上不知道怎么过。
◎ 拉肚子拉到怀疑人生。/ruijing
因为反反复复拉肚子十来次，一感觉要放屁了就得跑厕所，拉稀拉到全身软绵绵。腹泻让头痛也加剧了，胃空空的好像被什么东西顶得难受。我心里开始后悔了。
到了第二天早上，我强打精神爬起来吃早餐，喝下半碗白粥，不一会儿全吐出来了。这一夜真把我折腾怕了，从家里药箱翻出布洛芬和复合乳酸菌肠溶胶囊各吃了一粒，并给学医的老同学发信息求助，然后倒在床上睡去。
大概到中午12点，头没那么痛，也没有腹泻了，只是口渴得厉害。老同学回复信息说，我这种情况是正常反应，对司美格鲁肽不耐受，建议下个星期减小剂量；如果腹泻严重可服用蒙脱石散，注意预防拉脱水，可适当口服补液盐。
◎ 腹泻一周主要吃这两个药。/ 受访者供图
接下来两天都是口渴、心悸，全身酸痛乏力，靠着复合乳酸菌肠溶胶囊止泻，勉强能上班。因为身体酸痛乏力，我怀疑自己是不是得新冠了，但做了抗原检测结果不是，可以肯定，这个症状也是司美格鲁肽的副作用。
7月12日周三晚上，我抱着侥幸心理尝试停用止泻药，结果停药不到4个小时又开始拉稀，而且胃胀难受，特别口干。此时得吃两颗复合乳酸菌肠溶胶囊了，但就算吃了止泻药，一天还要上三四次厕所。其间曾换吃蒙脱石散，但两包下去没有效果。我心想自己拉了这么多天，可能肠道菌群功能紊乱了。
一整个星期，我每天像得了大病一样，晕乎乎的，下班回到家倒头就睡，也没有什么胃口。周四晚上称了下体重，竟然还增加了1斤。当天夜里又拉了三次，此时除了后悔就是后悔。
泻到怀疑人生，一周吃掉了两盒复合乳酸菌肠溶胶囊（12粒/盒）。说真的长这么大，我从未这样病过，心里大骂网上那些对减肥神药的“种草”。想到那些必须打司美格鲁肽的糖尿病病人，该是多辛苦难受啊。
而我是没事找罪受，花钱买教训，我痛定思痛，决定停用司美格鲁肽，减肥计划是要泡汤，但眼下把身体养好，保命要紧。
直到停针后五天，我还在吃止泻药……
专家解析
孙德宣
广州中医药大学第三附属医院消化内科主治中医师
对于注射司美格鲁肽引起严重腹泻，除了停用司美格鲁肽外，需要进行药物治疗：
①抑制肠蠕动，提升肠张力，代表药物有复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。需要注意的是感染性腹泻禁用抗肠动力药物，因为它会导致毒素排出受阻，可能加重症状。
②黏膜保护剂，也称吸附剂，通过表面的吸附作用吸附肠道细菌、病毒及毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。常见药物有药用炭、白陶土、思密达(双八面蒙脱石散)等。
③黏膜保护剂，能够在肠黏膜上形成保护膜，代表药物有鞣酸蛋白、铋剂如碱式碳酸铋。需要注意铋剂服用后可能会出现舌苔变黑，口腔有氨味，服用时不宜与牛奶同服。
④抗分泌药，具有抑制分泌的作用，能够减少大便量并缩短腹泻持续时间。代表药物有消旋卡多曲、次水杨酸铋。
⑤微生态制剂，微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力，抑制致病菌的生长，从而恢复正常的菌群平衡，达到缓解腹泻症状的效果。需要注意其不能与抗生素同服，如合用，中间需要间隔2-3小时。常用微生态制剂有丽珠肠乐(双歧杆菌)、乳酸菌素(乳酸菌)、妈咪爱(枯草杆菌、屎肠球菌)、培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)等。
◎ 图：quanjing
上述文章中的患者，使用了复合乳酸菌肠溶胶囊以及蒙脱石散两种止泻药物。蒙脱石散一般适用于粪便含水量多的腹泻，复合乳酸菌肠溶胶囊一般适用于肠道菌群失调的腹泻。建议患者按照说明书服用。
蒙脱石散：治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脱石散是硅铝酸盐的成分，含金属的成分，不要在进餐时吃这类药物，最好在两餐之间。在用蒙脱石散后两个小时内不要用其他药物，否则其他药物的吸收会受影响，也不要用牛奶送服蒙脱石散，因为牛奶中的蛋白成分跟蒙脱石散相互结合会减低药效。
复合乳酸菌肠溶胶囊：乳酸菌素为生物活性物质。本品具有助消化吸收，降血脂，刺激肠道分泌IgA抗体，提高肠道免疫功能，选择性杀灭肠道致病菌，保护、促进有益菌的生产，有效阻止病原菌，病毒的侵袭。饭前服好（即空腹服用）。
此外，严重腹泻患者在生活起居方面要注意：多喝水，注意休息，避免劳累、感染，饮食清淡为主，少食多餐等。
通讯员|王校宇 戚正涛 编辑｜梁中明 廖颖瑶
(39健康网)