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本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）
有一群人，明明不想躺平，却又不能不躺平，只因身患一种奇怪的头痛。既不能坐，也不能站，病人普遍诉说“一站起来，头就疼得要命，躺下后立马又好了”。
这种以直立性头痛、脑脊液压力低于60mmH2O为主要表现，在医学上叫做低颅压头痛，其发病率为4-5例/10万人。南方医科大学南方医院头痛中心负责人冀雅彬教授接诊来自全国各地的这样的头痛病人。
他说，低颅压头痛有重女轻男的特点，女性和男性的发病比例为3：1，常被漏诊或误诊为“焦虑抑郁”和“紧张性头痛”，脊髓脑脊液漏被认为是引起低颅压头痛的最常见原因。
01做了一回按摩，被罕见头痛缠上
拿到低颅压头痛的确诊报告，病人问医生最多的一句往往是关于病因，“为什么得病？”但15岁男生小程和34岁的老马，心里面很清楚：自己是在按摩之后开始头痛的。
小程因为久坐腰痛，妈妈带他到附近的中医诊所做正骨按摩，按摩后第二天早晨，一起床就头痛，头顶位置胀痛，妈妈叫他躺下休息，认为是“昨晚熬夜没睡好”。小程躺下后头痛有了明显缓解，也许“睡一觉就好了”。
然而，约摸过了两个小时，他起来上厕所，头又疼了起来，妈妈决定带他上医院。磁共振检查提示小程的腰4、腰5位置有漏点（破洞），有脑脊液流出，确诊低颅压头痛，随后的进一步检查发现，小程还患有腰椎椎弓峡部裂和椎体滑脱。
◎ 医生说，颈胸交界的地方活动度大，最容易出现脑脊液漏。/作者摄
“病人在这个疾病基础上去按摩，按出了大问题。”冀雅彬分析判断，小程的头痛与按摩有很大关系，“可能是按摩的力量太大，弄破了薄弱的硬膜，造成脑脊液持续外漏和颅内低压，脑组织由于失去了脑脊液的水垫作用触碰到了凹凸不平的颅底，从而产生疼痛感。”
与小程同样遭遇，34岁白领老马因为颈椎不好，鬼使神差去了一家按摩店做正骨按摩调理。“脖子经一通按摩之后，我整个人感觉都不好了，慢慢走回家，”老马说，过了两三个小时更加不舒服，开始头痛欲裂，同时耳鸣，“别说走路了，人都站不稳，要躺着才能舒服一些。”
在当地医院就诊，医生怀疑老马患了低颅压头痛，但磁共振检查没有找到明确的脑脊液漏洞，谈何治疗？又是冀雅彬教授帮他找到了病根，利用脊髓造影让漏口得以现身——它就藏在颈胸交界的地方，也就是老马当初按摩的那个位置。
◎ 病人在做动态CT脊髓造影检查。/医生供图
冀雅彬表示，头颅的磁共振和脊髓的磁共振都必须做，前者一方面是明确低颅压的诊断，二是评估低颅压对病人头颅的损伤程度，后者脊髓磁共振主要看有没有脑脊液漏点（破洞），但也有局限性。“我们开展的队列研究发现，如果脊髓的磁共振找不到漏点，还是得做脊髓造影，尤其是动态CT脊髓造影准确率会更高。”
02如生孩子十二级痛，腰穿查出7个漏洞
轻度的偏头痛，吃颗止痛片尚能缓解，但低颅压头痛对病人的生活和工作影响更大，任何止痛药都不管用。
不像小程和老马有明确的诱因，39岁的清远妈妈严艾说，头痛是突然出现的，没有征兆。这天早晨醒来，她刚坐起来就感到头痛，主要是后脑勺钝痛，痛了一会儿开始恶心呕吐。
“那段时间很多人流感，我以为自己被传染感冒了，在我们村的私人诊所打了针，吃了止痛药，非但没有用，头痛更加严重了。”她察觉到不同寻常，赶紧上大医院。
“住院后打了一种增强脑神经的点滴，这下连躺下都感觉脑袋发胀。”体型肥胖的她接近有200斤，头痛得上厕所都特别困难，打了止痛针也没有效果。血常规、头部CT、磁共振等没有检查出问题，当地医院怀疑她患了罕见的低颅压头痛，需要进一步做腰穿，检查脑脊液压力帮助诊断。于是，严艾决定去广州，挂到了南方医院头痛中心冀雅彬教授的号。
为了找出真正病因，冀雅彬亲自给病人做动态CT脊髓造影。“我躺在病床上，一边照CT，冀医生一边小心翼翼给我做腰穿，最后在我脊椎上查出了7个漏口。”严艾此前从未听说过低颅压头痛，这回真正领教到它的厉害。
当冀雅彬问她“头痛到了什么程度”，作为两个孩子的母亲，严艾体会到头痛最严重时可以达到生孩子的十二级痛。只要坐和站都是头痛欲裂，躺下则症状完全消失。
冀雅彬称，如果漏口不堵上，她会一直持续性头痛，建议做血贴手术治疗。严艾听从医生的建议接受了手术，术后第三天，她感觉起床走动时没有原来那种头痛了。现在，她又像以前一样正常上班、接送孩子、做家务活。
03每天躺卧疯狂补盐水，一站立还是头痛？
确诊低颅压头痛，患者首先尝试保守治疗，主要有两个方法：首先得平卧休息10-14天，连枕头都不能睡；第二补充足够的液体，一般通过静脉点滴生理盐水或者饮水来促进脑脊液的生成。此外，绑腹带可以升高腹压，颅压也会随之上升。
29岁的阿彩，在一家金融公司上班，在一次熬夜加班后突发头痛，在三甲医院通过磁共振确诊低颅压头痛，要住院治疗。为了好好治头痛，她干脆把工作辞了。
“在神经内科住院一个多星期，每天打四五瓶盐水，大概有2000多毫升，然后还要喝很多瓶盐水，也有两三千毫升。每天打完针水，从下午到晚上头痛明显缓解，可是第二天早上又老样子，一站起来就头顶上方钝痛，好奇怪。”阿彩反复向医生求证，也在网上查资料，确实对于低颅压头痛，目前普通的做法就是这种保守治疗。
“继续在这里住院还是打点滴，没有更好的办法，医生也说打点滴和自己多喝水，效果其实是一样的。”阿彩决定出院。
“临床观察显示，仅有不到20%的低颅压头痛患者通过保守治疗得到了控制，多数患者需要进一步治疗。”冀雅彬表示，当保守治疗超过两周效果仍不佳，继发性因素导致漏口扩大以及快漏型患者，可以采用硬膜外注射自体血或生物蛋白胶的手段。其中硬膜外血贴技术目前应用的较为成熟。
在南方医院做动态CT脊髓造影，冀雅彬发现阿彩的脊椎硬膜有大大小小十几个漏洞，这不是保守治疗能解决的，建议做血贴治疗将最大的漏口给填补上。
◎ 进行血贴治疗，为患者注入自体血。/医生供图
“这是一种微创手术，抽我的静脉血，医生从我的脊椎打进去，让血液自行流到漏点处去堵上洞口，手术过程大概半小时。”阿彩认为治疗效果不错，出院至今两个月了，头痛没有发作。
低颅压头痛相对少见，容易被误诊，漏诊，愿大家发现“直立性”头痛后及时就诊，早日摆脱头痛人生！
（文中患者均为化名）
作者｜叶芳
编辑｜伍茜
通讯员｜李晓姗
封面&首图｜123rf
(39健康网)