心梗死亡率还能再降？杨跃进教授新加坡分享“冠脉大血管—微血管—心肌”一体化中国方案

10月17日，世界中联络病专委会2026年学术年会暨第二十二届国际络病学大会海外论坛在新加坡召开。中国医学科学院阜外医院杨跃进教授围绕急性心肌梗死救治中的关键难题——“心肌无复流”和“再灌注损伤”，分享了“冠脉大血管—微血管—心肌”中西医结合一体化方案及其临床循证研究成果。

急性心肌梗死（AMI）是威胁全球居民健康的“头号杀手”之一。尽管急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能够有效开通堵塞的大血管，但患者死亡率长期徘徊在3%至5%，难以进一步降低。这一困局是否有解？

在学术报告中，杨跃进教授给出了肯定答案。杨跃进教授指出，当前，STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者的急诊PCI治疗已全面普及，但临床数据显示，即便大血管成功再通，仍有30%至37%的患者发生“心肌无复流”现象——即血液无法有效灌注至心肌组织层面。与此同时，血流恢复后可能引发“心肌再灌注损伤”，进一步加重心肌损伤。

杨跃进教授在论坛上作主旨报告。

“这两大难题，正是AMI死亡率难以进一步降低的‘瓶颈’。”杨跃进教授说。

为破解上述两大国际性难题，杨跃进教授团队经过二十余年系统研究，提出“冠脉大血管-微血管-心肌”中西医结合一体化方案，强调治疗心梗不能仅着眼于开通大血管，还需同步保护微血管结构与功能、减轻心肌再灌注损伤，并牵头开展了“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究（CTS-AMI）”。

CTS-AMI研究是国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项——“脉络学说营卫理论指导系统干预心血管事件链研究”的子课题，也是迄今为止全球规模的急性心梗中成药随机对照试验。该研究采用国际公认的证据等级标准——随机、双盲、安慰剂对照设计，覆盖全国124家临床中心，共纳入3797例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。

研究结果于2023年发表于国际医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）。数据显示：在标准治疗基础上联合使用通心络的患者，30天主要不良心脑血管事件（MACCE）风险降低36%；其中心血管死亡风险降低30%；1年MACCE风险持续降低36%；再次心梗风险降低74%，脑卒中风险降低56%，心血管死亡风险降低27%。安全性方面，通心络组与安慰剂组的不良事件发生率无显著差异，不增加出血风险。

美国华盛顿医学院心内科理查德·巴赫教授在JAMA同期述评中指出，该研究“完全符合现代循证医学标准”，是“近十年来急性心肌梗死药物治疗领域的重要突破”。

杨跃进教授表示，该项研究获得国际同行高度关注，通心络成为在心肌梗死无复流和再灌注损伤领域被证实有效的药物，同时也成为在影响力的四大医学期刊之一发表论文的中成药，标志着中医药临床研究迈出了国际化的一大步。“中药通心络对我国AMI患者的死亡率，究竟能降到多低？”杨跃进教授对CTS-AMI研究的临床意义提出了灵魂拷问。他指出，目前再灌注治疗时代，AMI的住院死亡率，国际上欧美一直在3%-5%；我国可能更高，登记研究在5.4%-6.4%（CTS-AMI研究安慰剂组为4.2%）；北京市质控登记研究在2.5%-2.7%（2010-2023年，急诊PCI患者）。有无可能进一步降至2%以下，甚至1.5%左右？为此，他进一步从CTS-AMI研究亚组分析中寻找答案。

杨跃进教授指出，在CTS-AMI研究省级医院亚组中，主要不良心脑血管事件发生率仅为1.72%，而当前全国胸痛中心心梗院内死亡率为2.96%（2023年）——这意味着在标准治疗基础上联用通心络，就能进一步降低心梗患者的死亡率。“通心络是目前国际上被证实在标准治疗基础上能进一步降低急性心梗患者死亡率30%的药物。”

从国际公认的循证研究标准，到研究成果在国际顶刊JAMA发表，CTS-AMI研究展现了中国创新中药参与国际医学评价的完整路径。随着国际医学界对中医药的认可度不断提升，未来可依托高质量循证研究证据，为降低全球心梗死亡率、完善心血管疾病全周期管理贡献中国智慧。

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