老人走路喘，以为肺不好？其实是心脏瓣膜在“求救”！

很多人上了年纪后，稍微活动便觉胸闷、气促，到了夜间甚至无法平躺入睡。大家往往将其归咎于年迈体弱、睡眠不佳，或是心脏自然老化的正常表现，以为忍一忍、扛一扛便过去了。然而，这些症状很可能是心脏“阀门”，即心脏瓣膜出现问题的信号。

但一提到心脏手术，不少人本能地恐惧，许多老年患者宁可强忍不适，也不愿就医。

广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师王慧勇表示，心脏瓣膜病是心血管内科的常见疾病，临床上不乏八九十岁以上的高龄患者，常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等多种基础疾病，难以耐受传统外科手术。以往缺乏更优手段，这些高龄患者只能依赖药物维持，预后极差。如今，已有无需开胸即可修复心脏瓣膜的微创方法，为患者带来新希望。

一、什么是瓣膜病？主要分为两大类

王慧勇介绍，正常心脏有四个瓣膜，好比一套房子的四个“房间”——左心房、左心室、右心房、右心室。左心房与左心室之间为“二尖瓣”，右心房与右心室之间为“三尖瓣”，右心室与肺动脉之间为“肺动脉瓣”，左心室与主动脉之间为“主动脉瓣”。这些瓣膜的作用是确保血液单向流动，防止逆流。

瓣膜病主要分为两类：一是狭窄问题，即“门打不开”，血液流出受阻，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄；二是反流（关闭不全）问题，即“门关不严”，血液倒流，如二尖瓣反流。

以主动脉瓣为例，它是左心室射血的“阀门”，常见症状包括胸痛、呼吸困难、晕厥。患者之所以晕厥，是因为瓣膜打不开，血液淤积在心室内，压力升高，大脑供血不足，导致晕倒。

王慧勇提醒，无论主动脉瓣还是二尖瓣病变，早期可能无明显症状；到了后期，狭窄或反流严重、心脏失代偿时，症状便会凸显，预后将急转直下，反复住院、心衰加重。

二、目前病因已改变，“三高人群”是高危

上世纪八九十年代，华南地区卫生条件较差，许多年轻女性因风湿热导致二尖瓣狭窄。如今，随着生活水平提高和卫生意识增强，这类患者明显减少。

目前，心脏瓣膜病更多见的是“老年退行性瓣膜病变”，尤其是主动脉瓣。数据显示，65岁以上人群发病率约2%，超过80岁直接翻倍至4%以上，85岁以上甚至达到10%。此外，因“粘液变性”导致的二尖瓣问题在中老年人群中也不少见。

需特别注意的是，患有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）或冠心病等基础疾病的患者，瓣膜出问题的概率更高。

王慧勇解释说，“三高”本身提示患者长期生活方式或代谢控制不佳，这会促进瓣膜钙化和疾病进展。临床中也发现，不少瓣膜病患者合并高血压、糖尿病等代谢综合征，共病情况较为常见。

对于65岁以上人群，若出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，建议进行筛查。最直接有效的方法并非抽血或心电图，而是心脏彩超检查。若听诊发现心脏杂音，也应警惕瓣膜病。

三、出现这些症状，应尽早就医

王慧勇遇到不少患者反复就诊于呼吸科，肺功能检查却正常，最终通过心脏彩超才确诊瓣膜问题。“病房现在就有一位二尖瓣重度反流的患者，之前一直在外院按肺病治疗。”

他明确表示，瓣膜病引起的胸闷、气紧，与冠心病、肺部疾病的症状确有差异，但需由专业医生鉴别。心肺不分家，症状常有重叠。常规体检中的听诊和心脏彩超至关重要，对于有胸闷、气促症状者，建议及时行心脏彩超。

不少老人走路气喘，常以为是年老体衰，并未想到瓣膜问题。除胸闷、气促外，还有哪些表现需警惕？

以主动脉瓣为例，正常瓣口面积约3～4平方厘米，减少一半时可能还没有症状；当减至1平方厘米以下，会出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降，比如原来能上三楼，现在上二楼都吃力。部分患者起病较急，则主要表现为晕厥。

而二尖瓣正常瓣口面积约4～6平方厘米，小于1.5平方厘米才算重度狭窄，才会出现症状。

王慧勇指出，心脏瓣膜病起病隐匿，从无症状到有症状可能持续多年。若彩超发现瓣口面积小于1平方厘米，说明具备手术指征。最重要的是“症状驱动”，只要出现胸闷、晕厥、黑矇、呼吸困难，即使面积尚未达到1平方厘米，也应积极干预。

此外，由于瓣膜狭窄会随年龄增长及危险因素控制不佳而持续进展，若患者预期寿命较长（如70～80岁），即使无症状，也建议尽早干预。

四、高龄患者不必开胸，也可修复瓣膜

心脏瓣膜病是老年人的常见疾病，发现瓣膜问题不必恐慌。未达手术指征时，可进行药物治疗、控制“三高”等危险因素，并定期复查。若达到手术指征，高龄患者可考虑微创治疗。

王慧勇介绍，传统开胸手术需锯开胸骨、建立体外循环、使心脏停跳，对于高龄、心功能差的患者风险极高。而微创手术仅需在大腿根部穿刺，像放支架一样将新瓣膜送达病变部位，无需开胸，无需体外循环，患者术后24小时即可下地，2～3天便能出院。

针对患者普遍关心的两个问题：置换的瓣膜能用多久？是否需要再次更换？

王慧勇回应称，微创换瓣与外科生物瓣类似，使用寿命约10～15年。对于80岁患者，届时已90～95岁，即便瓣膜衰败，仍可行再次微创换瓣（瓣中瓣技术），无需过度担忧。

当然，微创手术后患者仍需终身服用抗凝药物，具体用药需根据合并症（如房颤、冠心病）个体化调整。近年来，得益于国家集采和医保覆盖，瓣膜病的总治疗费用，已从早期30多万元降至目前15～18万元左右。