23 周，600g，哥伦比亚宝宝在广东勇闯“生死关”

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2024-01-16 17:10:5939健康网

受访专家：

中山大学孙逸仙纪念医院新生儿科NICU副主任欧阳颖教授，新生儿科NICU刘婷华主治医师

“急诊收治了一例妊娠23周孕妇，即将分娩，请立即做好救治准备！请立即做好救治准备！”

中山大学孙逸仙纪念医院新生儿重症监护室（NICU）的平静被产房的紧急呼叫打破。

不到2小时，产妇诞下一名600g的婴儿。尽管宝宝顺利地来到了这个世界，但即将迎接她的却是严峻的生存考验。

人生之旅提前开启，“拇指姑娘”面临生存考验

该产妇名为Grace（化名），31岁，来自哥伦比亚，于2023年8月来中国旅游时处于孕中期，在孕期她始终保持运动习惯。8月19日这天，她在爬山后突然出现胎膜早破，羊水流出的情况。由于缺乏经验，这并没有引起Grace的重视。8月24日，Grace腹痛严重且发烧，于是她紧急来到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科就诊。

经检查，发现Grace胎膜早破5天、宫内感染严重、羊水呈脓性且宫缩频繁，尽管胎龄仅仅23周，但保胎已无可能，分娩迫在眉睫。闻讯而动的新生儿科快速组建复苏团队，妥善筹备转运温箱、呼吸机等急救设备，全力以赴确保“早到天使”的救治。

在围产专科的齐心协力下，Grace成功产下一女婴——“拇指姑娘”Angela（化名）。

初生之际的Angela体重仅有600g，全身皮肤呈胶冻样，自主呼吸微弱，生命垂危。新生儿科团队能谋善断，迅速启动新生儿复苏流程。经过一系列有序的救治措施后，其生命体征趋于平稳，后被转至新生儿重症监护室（NICU）接受进一步治疗。

23周的Angela是截止至目前在中山大学孙逸仙纪念医院出生的胎龄最小的宝宝。

该院新生儿科NICU副主任欧阳颖教授指出，胎龄小于24周的早产儿被称为“生存极限超早产儿”，这类早产儿发育极度不成熟，救治难度极大，存活率低。Angela胎龄小，宫内感染极其严重，可想而知接下来抢救的难度之大，时间之长。医护团队需紧急制定更有效的救治方案、更精细的治疗方式以及温和的护理措施，才能帮助Angela渡过难关，健康成长。

刚出生的Angela，仅有成人手掌大小

医护团队搭建生命通道，“拇指姑娘”勇闯生死关

第一关：呼吸和感染关。一转入NICU， Angela就接受了有创呼吸机治疗。由于妈妈Grace胎膜早破时间长、脓性羊水、感染指标高，出生时Angela就伴有有严重的宫内感染。出生后两周，其白细胞始终居高不下、血小板持续降低，肺部炎症渗出严重，无法维持正常血氧，出现严重败血症、感染性休克和多脏器功能衰竭。

在这紧要关头，新生儿救治团队迎难而上，咬紧牙关，为Angela量身制定了合理的抗感染方案，不断优化机械通气管理策略，积极采取一系列对症支持举措。经过医护人员的不懈努力，Angela成功克服了呼吸困难和感染的难题，逐步过渡为无创辅助通气，再到低流量吸氧，监测各项感染指标均转为阴性。

欧阳颖教授为Angela制定个体化治疗方案

第二关：循环和肾功能衰竭关。入院后，Angela就出现了双肺大量湿啰音、心音低钝、全身性水肿等急性心衰表现，其巨大的动脉导管未闭和持续肺动脉高压更是加重了病情。同时，Angela整整36小时无尿，出现了肾功能衰竭。幸得医护人员从容应对，立即给予Angela强心、利尿、保护肾功能、促动脉导管闭合等药物治疗。不久后，Angela的心功能和肾功能逐渐恢复正常。

第三关：胃肠关。Angela在出生后出现反复腹胀、过奶差、腹部皮肤淤紫、粪便潜血阳性等症状，合并了新生儿坏死性小肠结肠炎，其肠内营养建立过程异常困难。但办法总比困难多，医护人员采用了微量喂养、母乳喂养、口腔免疫疗法等策略，细心呵护、精心喂养，成功使Angela在出生后8周左右建立了全肠内营养。

第四关：早产儿视网膜病。欧阳教授介绍，早产儿视网膜病（ROP）是新生儿致盲性眼病，其主要危险因素包括小胎龄、低出生体重以及用氧时间长。尽管在救治过程中，医护人员已尽可能地降低Angela的用氧浓度并早期进行眼底筛查，但Angela在其纠正胎龄33周时开始出现ROP病变，且病情逐渐加重。为了控制病情发展，NICU团队多次邀请眼科专家进行会诊和讨论。在双方共同努力和多次治疗下，Angela的ROP病变得到了有效控制并逐步改善。

眼科专家为Angela进行ROP治疗

此外，Angela不断应对反复感染、电解质紊乱、新生儿惊厥、甲状腺功能减退、凝血功能异常、新生儿贫血、新生儿高胆红素血症等诸多挑战。新生儿专项护理团队为“拇指姑娘”Angela营造了温暖舒适的“子宫”环境——“鸟巢”，采用集束化轻柔护理，极大地降低了颅内出血风险；完成PICC置管，成功搭建起生命通道；针对Angela量身定制袋鼠式护理，并指导妈妈学习专业的护理知识，为Angela出院后的生活做好了充足准备。

护理人员为Angela搭建生命通道

袋鼠式护理

除了救治过程中的种种挑战，医患双方在病情沟通方面也面临着难题。由于Grace夫妇只会讲西班牙语，每次与医疗团队的沟通都需依赖于翻译软件或专业的翻译人员，这无疑增加了沟通的复杂性和不确定性。

医者仁心护航生命摇篮，谱写中哥情谊之歌

NICU医护团队138天的不懈努力、积极救治及精细护理，产科、眼科、心脏超声科、普通超声科、医务科等多学科通力协作，以及Angela家长的坚定支持和信赖，纠正胎龄42+6周时，Angela体重增至3.2千克，身长48厘米，每日奶量达600ml，在体格方面已追赶上足月出生的婴儿，且无超早产儿常见的神经系统和呼吸系统后遗症。

Angela入院时的小脚丫和出院时的大脚丫

这位生命力顽强的“拇指姑娘”Angela一路披荆斩棘，闯过了重重关卡，成功跨越了各种挑战，终于迎来了与家人团聚的重要时刻。

在出院之际，Grace夫妇热泪盈眶，激动不已，用简单的中文表达了对我国政府的感谢和对医护人员的敬意。曾经垂危孱弱的婴儿在医护人员的精心治疗下，如今茁壮成长为活泼、可爱、健康的小天使，这是医护人员用高超医术及爱心创造的奇迹。Angela的顺利出生与健康成长不仅彰显了医者秉持初心、全力以赴的精神，是医患之间互信互助、携手同行的典范，更是中国同哥伦比亚友好国际关系的见证。未来，中山大学孙逸仙纪念医院新生儿科将继续保持专业与热忱，砥砺前行，不断积累经验，为更多的新生儿保驾护航。