高血压伴失眠怎么用药效果好？中医药联合治疗事半功倍！

高血压伴失眠怎么用药效果好？中医药联合治疗事半功倍！

2024年5月17日，是第20个“世界高血压日”。据中国疾控中心新近调查数据显示：中国18岁以上居民高血压患病率已高达27.5%，也就是每4人中有1人血压高。在高血压人群中，不少患者睡眠质量比较差，夜醒次数多……不仅严重影响睡眠质量，还对生活造成一定的影响。

过半数高血压患者失眠，失眠和高血压“狼狈为奸”

大量研究表明，睡不好、睡眠时间过长或过短，都会增加心血管病风险。对于高血压患者而言，长期失眠不仅不利于控制血压，而且还增加并发症发生风险，降低机体免疫力(1-3)，影响社会功能、职业发展(4)。

值得注意是，与血压正常的人相比，高血压患者失眠患病率更高，可达40％~60％(5)。

失眠和高血压“狼狈为奸”，互为影响。高血压会导致身体的多个系统，如肾上腺素系统和神经系统，持续处于过度活跃状态。这会增加大脑中使我们保持警觉的化学物质，导致大脑难以平静下来，从而引发失眠(6)。简而言之，高血压可能让你的大脑和身体一直保持在“高警戒”状态，使得放松和进入深度睡眠变得困难。

而失眠又反过来会影响高血压的发生发展。失眠可导致应激系统激活，并可能激活炎症过程，导致内皮功能障碍，进而产生不良心血管事件，促进高血压进展(7)。

高血压增加MCI发病风险，伴失眠无疑“雪上加霜”

此外，高血压等心血管疾病还会增加轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的发病风险(8)，健忘是MCI常见症状。

  国外研究报道中老年人群中血压均正常者在 65岁以后痴呆发病率为 1.31/100人年；与血压一直正常的人群相比，中年和老年时期始终是高血压的人群患痴呆风险增高49%(9)。国内流行病学调查发现，与血压正常者相比，高血压患者罹患痴呆和MCI的风险分别增加86%和62%(8)。

近年来，高血压伴失眠的患者逐渐增加，世界各地的各种研究表明，高血压与失眠之间存在很强的相关性。对于高血压患者而言，长期失眠不仅不利于控制血压，而且还增加MCI及其他高血压并发症发生风险，降低机体免疫力。因此，对于高血压患者而言，失眠和高血压要“双管齐下”，更应预防认知障碍的发生。

改善高血压伴失眠，中西药联合治疗“事半功倍”

不同降压药对睡眠的影响不同，比如常用的降压药β受体阻滞剂，就可能对睡眠有不利影响(10)。降压药物中常用的利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等， 能引起夜间多尿， 频繁起夜，也会扰乱睡眠。

考虑到失眠与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化相关，高血压患者适合选择卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、莫维普利等ACEI类药物(11)。氨氯地平、尼群地平、硝苯地平、贝尼地平等钙拮抗剂， 对睡眠呼吸的影响较小， 对失眠性高血压的晨峰现象有良好的控制作用，也是较好的选择(11)。

西医催眠药物的临床疗效通常不尽人意，患者适应性低，且易发生不良反应，长时间用药还会出现药物依赖性及抗药性，并导致一定的中枢抑制，损害肝肾功能等危险，因此在临床用药时仍需慎重选用。

中医学将高血压病归于“眩晕”“头痛”范畴，失眠属于“不寐病”的范畴，高血压伴失眠的主要病机以肝肾阴虚为主，总属阴阳失调，病位主要在心、肝、肾三脏，乃“本虚标实”之证。

临床试验证实，对高血压伴失眠的患者在基础药物-苯磺酸氨氯地平治疗的基础上联用乌灵胶囊，降压及失眠治疗显著提高(12)。 其中乌灵胶囊主要成分为乌灵菌粉，是从乌灵参（菌）中分离的菌种，采用现代技术精制而成的中药制剂，乌灵参（菌）入肾经，能降心火、养肾阴、安心神。药理学研究显示乌灵胶囊含有多糖、腺苷、γ-氨基丁酸、赖氨酸、甾醇类、维生素等多种成分，可以调节中枢神经，并有镇静安神功效，可改善记忆障碍，提高自身的免疫功能 (13)。

进入炎热夏季，对高血压患者而言更是挑战。值得注意的是，药店人在门店工作中，接待因长期服用抗高血压药物所引起的失眠患者时，应及时提醒其应在医生药师的指导下更换用药方案，不应擅自停用或更换药物以免病情反弹。此外，还应合理调整健康的生活方式预防高血压失眠。同时，我们也应关注此类患者的焦虑和抑郁等情绪问题，提醒其避免情绪波动，可以合理联合应用降压药和乌灵胶囊，改善高血压伴失眠症状，并保护脑功能和记忆力。

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参考文献

(1)任重阳， 葛义俊， 张梅. 失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展. 医学信息， 2018， 31： 4-6，10.

(2)李慧， 吴云， 赵兴胜. 失眠与高血压相关性研究现状. 慢性病学杂志， 2017， 18： 1221-1224.

(3)唐李媛， 邹桂和. 高血压与睡眠障碍的相关性及治疗研究进展. 当代医学， 2019，25： 181-183.

(4)李清伟， 陆峥. 成人慢性失眠症药物治疗的临床实践指南解读. 世界临床药物， 2018， 317(5)： 7-10.

(5)中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志， 2017， 97： 1844-1856.

(6)陈超， 李秀英， 郑宝钧， 等. 高血压伴失眠综合征的研究进展. 重庆医学 2019， 48： 3167-3170.

(7)林赟霄， 杨爱玲， 王佑华. 睡眠与高血压的相关性研究进展. 中华高血压杂志， 2016， 24： 1086-1091.

(8)Jia L， Du Y， Chu L， et al. Prevalence， risk factors， and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China： a cross‑sectional study(J). Lancet Public Health， 2020， 5(12)：e661‑e671. DOI： 10.1016/S2468‑2667(20)30185‑7.

(9)Walker KA， Sharrett AR， Wu A， et al. Association of midlife to late‑life blood pressure patterns with incident dementia(J). JAMA， 2019， 322(6)： 535‑545. DOI： 10.1001/jama.2019.10575.

(10)Leigh L， Hudson IL， Byles JE. Sleep Difficulty and Disease in a Cohort of Very Old Women.J Aging Health， 2016， 28： 1090-1104.

(11)李慧， 吴云， 赵兴胜. 失眠与高血压相关性研究现状. 慢性病学杂志， 2017， 18： 1221-1224.

(12)沈海燕，龚杰 . 苯磺酸氨氯地平片联合乌灵胶囊治疗高血压伴失眠的临床效果分析 (J/OL). 中西医合心血管病电子杂 志，2021，9（23）：53-56.https：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH202123018.htm.

(13)胡俊，张静.乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT—I)、药物治疗失眠伴焦虑状态的临床研究(J).实用中医内科杂志，2022，36（7）：100-102.

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