显微镜下的一台断指再植，医生要完成哪些操作

手指被机器、刀具切断之后，能不能接回去，和离断的时间有很大关系。组织离体之后耐缺血的时间有限，越早处理越好；所以断指再植在多数地方都按急诊安排，从入院到进手术室这一段，每一样准备都是在抢时间。

接上去的过程，开头是清创和组织评估。创面往往带着油污、铁屑或者被碾压过的组织，要把失去活力的部分清掉，再在显微镜下把血管、神经、肌腱的断端一个个找出来，修整到健康、整齐的层面，并在镜下做好标记，为后面的操作留出条件。

接着要把骨头固定稳，骨头是整根手指的架子，先把骨折端对好、固定住，后面的血管和肌腱才有稳定的附着基础。常用的固定方式有细钢针，也有微型钢板和螺钉，选哪种要看断面的位置、骨有没有碎成多块，以及软组织还剩下多少。

再往后是血管吻合，也是整台手术里很考验手上功夫的一步。手指的动脉很细，多数在1毫米以内，末节更细，缝线比头发丝还细；要在显微镜下把血管的两端对齐，针距和边距均匀，血管内壁平整、不卷边。动脉接通让血进得来，静脉接通让血回得去，两个方向都通，手指才能活下来。

血管接通之后，还要处理神经和肌腱，神经断端要对齐缝合，让感觉有长回去的通道；肌腱要按原来的松紧缝接，屈和伸各归各位，不然手指接上了却动不了。这一步做得好不好，关系到以后手指灵不灵、有没有感觉。

剩下的是皮肤和软组织的覆盖，把伤口闭合起来，给里面的血管、神经、肌腱一个保护层；皮肤不够的地方，可能需要用植皮或者皮瓣补上，避免深部组织长期暴露。

手术做完不等于结束，术后的管理同样是一关：按医嘱用药，保持手指温暖，把手抬高，避免受压和抽烟；医护人员会定时看手指的颜色、温度和肿胀程度，这些变化往往比本人的感觉更早说明问题。

从清创到血管吻合，断指再植的每一步都在和精度打交道：血管细到不足一毫米，缝错一针就可能让血流不过去；骨骼、肌腱、神经、皮肤各有各的要求，又要安排在同一根手指上，这类手术对设备条件、对手上功夫的要求都高。广州和平骨科医院（原广州和平手外科医院）三十余年显微外科的底子就攒在这类精细操作上，从断指再植到手指再造、游离皮瓣移植，都是常年泡在显微镜下练出来的活。

医院在广州市海珠区聚德南路112-120号，地铁三号线大塘站D出口，坐公交到聚德西路口站、聚德路站下车再走一段；门诊时间以医院公布为准，24小时咨询热线，官网hpswk。

温馨提示：本文仅供健康科普与就医参考，不构成诊疗建议，不承诺医疗效果；具体诊疗方案以医生评估为准。

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