43岁男子工作时突发剧烈头痛至“休克”，原来是脑动脉瘤破裂

“脑卒中”又称“中风”，它包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，占卒中的85%。出血性卒中是因脑血管出血所致，颅内动脉瘤破裂出血就属于出血性卒中。在广州增城进行技术支持工作的外籍人士韩先生（化名）却怎么也没有想到，这种“经常听闻”的疾病会突然发生在自己身上。

43岁的韩先生今年7月，他如往常般工作时，突然感到剧烈头痛并很快出现休克状态，被同事紧急送至附近的南方医科大学南方医院增城院区急诊科。入院时韩先生神志呈深昏迷状态，急诊CT及CTA检查示左侧大脑中动脉瘤破裂出血、广泛蛛网膜下腔出血、左侧颞叶血肿和前交通未破裂动脉瘤。

病情危急，上下联动开展生死救援

南方医院增城院区神经外科主任张辉、副主任医师李伟光得知情况后，迅速赶往急诊科会诊，并立即请示南方医院本部神经外科主任漆松涛。漆松涛主任快速做出预判：患者随时可发生脑疝，立即安排开颅血肿清除和破裂动脉瘤夹闭。

张辉介绍，脑疝是由颅内压异常引起的。部分脑组织由于颅内压而造成移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。脑疝是一种十分凶险的临床危重症，发生速度快，极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率均极高。

就在手术紧张准备过程中，患者在手术室麻醉前果然发生了脑疝，张辉主任及其手术团队分秒必争地实施开颅手术。术中，张辉发现患者左侧颞叶内血肿淤血量大，而左侧大脑为优势大脑，涉及语言等重要功能。为尽可能保护语言功能，张辉团队凭借丰富的经验及精湛的技术，剔除层层“障碍”，终于在左侧颈内动脉、视神经及左侧M1段分叉部发现一枚香榧状的动脉瘤，大小约10mm×5mm，并予以成功夹闭，手术顺利完成，整个过程持续了近4小时。

剔除“隐患”，并为患者修补颅骨

得益于精准的预判及及时的手术，韩先生术后经过为期3周左右药物、针灸、肢体功能锻炼等神经康复治疗，四肢活动逐渐恢复正常，可以简单对答。但韩先生及其赶赴中国的家属尚未放下心头大石，因为韩先生的前交通未破裂动脉瘤具有不可忽视的出血风险，如不及时清除有可能导致这种情况再次发生。张辉解释，颅内动脉血管原因尚不明确，目前普遍认为由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损伤，在血流的冲击下，血管壁薄弱部分逐渐扩张形成的异常膨出。像韩先生这种多个动脉瘤的情况在临床中并不少见。

对此，张辉团队进行了充分评估，判断韩先生的这枚前交通未破裂动脉瘤可在无支架辅助下行弹簧圈裸栓，这种方法是指使用弹簧圈填塞动脉瘤，适用于窄颈动脉瘤。于是8月10日由李伟光副主任医师主刀，通过微创方式完成前交通动脉瘤栓塞术，顺利拆除这枚“定时炸弹”，同时避免了因放置支架后患者需较长时间服用影响凝血的药物而影响后期的颅骨修补。

8月24日，韩先生进行了第三次手术——自体颅骨修补术。张辉介绍，自体颅骨修补术是指使用自身的颅骨修补缺损的颅骨，此术式适用于开颅去骨瓣减压术后的患者。韩先生第一次手术由于脑组织肿胀，脑疝形成，进行了去骨瓣减压术，术后颅骨瓣经灭菌保存适时则可以进行自体颅骨修补。韩先生术后已于近日顺利出院。出院前韩先生四肢活动恢复自如，语言表达清楚，逻辑清晰。

重视“脑卒中”，切莫耽误黄金抢救时间

张辉表示，颅内动脉瘤并非肿瘤，但是一旦破裂，它的致残率和致死率极高，救治及时可以挽救一部分脑功能，甚至生命。在脑血管意外中，脑动脉瘤的发病率位居第三，仅次于脑梗塞和高血压脑出血。“临床上常用汽车轮胎做比喻，轮胎老旧了，变薄了，局部鼓包，在一定的压力下，这个小包就会引起爆胎。”他表示，动脉瘤如果不破裂，大多数患者不会感到什么不适，少数动脉瘤较大的患者，会有头痛、眼睑下垂、视力下降等表现，因此要警惕破裂风险比较高的未破裂动脉瘤。

对于有先天性因素如有家族脑动脉瘤病史的患者，应该尽早养成良好的饮食习惯与生活习惯，控制脑血管的损害因素如高血压和高血脂等，保持心态平和，避免情绪激动，以预防脑血管病变的发生，并适时复查脑血管影像。40岁以上的中年患者是脑动脉瘤破裂的高危人群，针对有脑血管硬化和颅内血管斑块形成的患者，可去医院做无辐射的脑部MRA筛查。平时一定要注意均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇等食物的摄入，适度运动，同时要控制烟酒，并针对性长期治疗高血压和动脉硬化等疾病，避免影响脑血管壁的弹性从而诱发脑动脉瘤。

那么，日常生活中如何识别脑卒中？张辉介绍，脑卒中的早期表现可以从以下方面识别：

1.症状突然发生，严重时可致昏迷不醒。

2.表现身体一侧的上肢或者下肢出现无力、麻木、笨拙、沉重或瘫痪。

3.一侧面部麻木或口角歪斜。

4.双眼向一侧凝视。

5.单眼或双眼突然视力模糊，或视力下降，或视物成双。

6.发音不清、语言表达困难或理解困难，饮水呛咳。

7.头晕目眩、失去平衡，或步态不稳，或意外摔倒。

8.剧烈头痛。

张辉提醒，一旦出现以上症状，建议立即就近就医，切莫自行服药，耽误脑卒中的黄金抢救时间。

（通讯员：李晓姗 刘进娣 温捷颖 图片：医院供图）