52岁大叔心律失常导致心衰，射频消融治疗让他重燃希望

冬季天气寒冷，心血管疾病高发，近期医院收治的心血管疾病患者明显增多，其中不少为心衰患者。中山大学附属第六医院心血管内科副主任医师曾伟杰表示，心衰病人增多了之后，心律失常的病人也会相应增多，这两种病可以互为因果关系。

正常人的心脏“司令部”位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常。

医生讲解心律失常（39健康摄）

他提醒：要特别注意快速型心律失常，更复杂，治疗难度较大。“心律失常包括室上性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等，我们近年来诊治最多的就是房颤。房颤若不及时处理， 不仅容易导致中风，还会影响心脏功能导致心衰。”

目前认为，射频消融治疗对于快速型心律失常具有不错的疗效，随着进入国家集采之后，越来越受到患者青睐。

标题1、66岁老人切息肉，意外发现了房颤

正常情况下，人的心率是60-100次/分钟。66岁的赵阿姨，在外院体检肠镜发现结肠多发息肉，想着切掉息肉就万事大吉了，没想到意外发现患有房颤。

据统计，中国房颤患病率为1.6%，高龄、男性、高血压、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中是引发房颤的重要危险因素。与此同时，接近60万人群的机会性筛查中，机会筛查阳性率为3.0%，目前中国房颤人群患者人数高达2000万。

赵阿姨的心电图检查

赵阿姨说，平时感觉心跳偏快，尤其是活动后有气促表现，她以为是劳累所致，并没有放在心上。心电图结果提示，她的心率已经达到140次/分钟，发生了快速型心房颤动，ST-T 改变。

曾伟杰接诊后为赵阿姨做了进一步检查，发现情况并不简单。患者的NTproBNP指标异常，达到3430pg/ml，而对于一个60多岁的女性，这个指标强烈提示有心衰的表现。另外，心脏彩超检查也有问题，左房38mm，射血分数（EF）39%，舒张功能减低。其中的射血分数，主要反映心脏的收缩功能，正常人的射血分数至少应在50%以上。

检查提示房颤

经过一番排查鉴别诊断，曾伟杰确诊赵阿姨是心动过速性心肌病。“她从体检首次发现房颤到来我院就诊，一直都有房颤，属于典型的持续性房颤，这比阵发性房颤的治疗难度更大。”曾伟杰表示，持续房颤的消融治疗成功率通常只有60-80%。

好在赵阿姨遇到了技术过硬的好医生，经过射频消融手术治疗，短短半年，她的NTproBNP降至21ng/ml， 24小时动态心电图为窦性心律、无房颤，射血分数从39%升到60%，这些数字都证明了射频消融治疗的疗效。术后1年半又做了一次随访，结果还是维持窦性心律，心脏功能目前良好。

消融手术中

术后房颤消失

曾伟杰介绍，目前射频消融手术中，44%的患者都是房颤。作为最常见的心律失常，研究发现大部分房颤的触发是因为与左心房相连的肺静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口外前庭消融，形成肺静脉与左心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到治疗房颤目的。

标题2、 52岁大叔室性早搏导致心衰，被误当扩张型心肌病合并肺炎

来自湖北农村的52岁张大叔，从2022年12月开始出现活动后气促，伴咳嗽，夜间明显，当地基层医院按扩张型心肌病合并肺炎治疗，症状没有好转。告知患者预后差，甚至猝死风险，患者及家属忧心忡忡。

生病之前，张大叔还能干点活帮贴一下家里，随着病情加重，他丧失劳动能力，每天晚上睡觉都不能躺平，身子一躺平就感觉憋得慌，得睡很高的枕头，可就算是这样还是会半夜憋醒过来。与此同时，胃口越来越差，身体日渐消瘦，体重只有80斤。为此，张大叔一度非常绝望，觉得自己就是家里的累赘，活得没意思。

为进一步治疗，张大叔来到中山大学附属第六医院。“当时我一看检查结果，很多地方可能会把它当做扩张性心肌病，因为NTproBNP 达到5095pg/ml，心脏彩超检查提示射血分数低至20%，左室舒张末内径70mm（正常为54 mm以内，体瘦者不高于50 mm），但扩张型心肌病需要做一系列鉴别诊断。”

张大叔的检查结果

曾伟杰于是给张大叔做了一系列的检验、检查，动态心电图发现，室早个数为16227/24h，冠脉造影检查并未发现严重的冠脉狭窄。因此，很快排除缺血性心肌病、酒精性心肌病、甲亢心脏病等疾病，最终考虑是室早导致的心肌病，而不是扩张型心肌病。

曾伟杰对张大叔表示，心衰与他的室性早搏有很大关系，建议进行射频消融手术治疗。这种情况如果不鉴别清楚，药物治疗效果欠佳的情况下，可能安装心脏起搏器，心衰继续发展，甚至可能外科治疗。诊断明确了，那么射频消融治疗目前对他来说是最适合的治疗方案。

消融治疗手术中

术后半年余复查，张大叔的室早个数为0/24h，左室舒张末内径57mm，BNP降至正常范围，射血分数涨到50%，胃口恢复体重涨至110多斤。现在，张大叔上楼气不喘，夜里睡得香，可以帮孩子做家务， 对生活重新燃起希望。

术后BNP降至正常范围

标题3、射频消融术发展迅速，比药物手术具有优势

射频消融治疗是心血管内科里面门槛最高、难度最大的治疗技术之一，也是目前发展迅速，具有前景的一个微创技术。

曾伟杰介绍，射频消融技术，是将电极导管经血管穿刺的鞘管内送入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将射频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。该技术主要用于对付快速型心律失常。

讲解消融治疗过程（39健康摄）

快速型心律失常的常规治疗手段还有以下三种，各有优缺点。

1. 药物治疗。抗心律失常药物治疗是目前处理大部分快速心律失常患者的主要治疗方法。但目前尚缺少疗效好、安全性高的抗心律失常药物。

2. 电复律。主要是通过瞬时的体外放电来终止异常的心律失常，同时恢复正常的心律。临床用来转复各种房性及室性心律失常，疗效肯定，但电复律后多采用抗心律失常药物等治疗措施辅助维持疗效。主要用于血流动力学不稳定或者药物治疗无效的患者，疗效不能长期维持。

3. 手术治疗。有些心律失常如心耳起源的房性心律失常，采用心外科手术治疗也起到了良好的治疗效果，缺点是创伤较大、恢复慢、多用来治疗心内科治疗包括射频消融等失败的患者或者其他原因行心脏外科手术过程中一并处理心律失常。

“与药物治疗相比，对于室上性心动过速、大部分室早、阵发性心房颤动射频消融术基本可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物。对于持续性心房颤动，经导管射频消融手术的治疗效果也取得了很大的突破。与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。”曾伟杰认为，射频消融治疗总的来说，具有创伤小、恢复快，治愈率高的特点，病人术后24小时就可起床活动，住院时间短(一般术后第2-3天出院)，并能迅速根治。

（通讯员： 简文杨 黄春燕 图片：医生供图）