2021-11-10 16:27:17
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高尿酸血症常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病,其异质性较强,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭等。痛风及高尿酸血症的临床病程常分为4个阶段,即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。
痛风性关节炎的治疗药物主要是抗急性痛风性关节炎发作药物(秋水仙碱、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他等)、促进尿酸排泄药物(苯溴马隆等)、尿酸氧化酶(拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶)、碱化尿液药物(碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂)、白介素(IL)-1拮抗剂(阿纳白滞素、卡那单抗、利那西普等)。
成都治疗痛风的医院哪个比较好?
急性痛风性关节炎的特点为起病急,数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,好发时间为午夜或清晨;常有诱因,多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作;呈自限性,首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解;易反复发作,常有家族史;常见单个关节炎,为好发部位是第1跖趾关节,其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等,多为单侧发作。
秋水仙碱
秋水仙碱为抗白细胞趋化药物,可抗炎镇痛,且抑制白细胞趋化/黏附/吞噬、减少前列腺素和白三烯的释放,进而控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应。
存在肝肠循环,肝功能损害时解毒能力下降,易使毒性加重,肝功能不全者慎用;可抑制细胞正常的有丝分裂,对胎儿有致畸作用。育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施;孕妇及哺乳期妇女禁用。
非甾体类抗炎药物
若无禁忌推荐早期足量、短疗程使用非甾体类抗炎药物(NSAIDs),包括非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂,如依托考昔、双氯芬酸等,可抗炎、镇痛、解热、抗风湿、消肿,并抑制尿酸盐结晶的吞噬。
有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林者,建议优先考虑选择性COX-2抑制剂。
糖皮质激素
镇痛效果与NSAIDs相似,但可更好地缓解关节活动痛,可抗炎、减少白细胞浸润、缓解红肿热痛等,并减轻炎症引起的瘢痕和粘连,主要适于严重急性痛风发作伴明显全身症状,秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者,或当痛风急性发作累及多关节、大关节时。口服如泼尼松,尽量避免使用长效制剂如地塞米松等。不建议口服NSAIDs和全身糖皮质激素联用。
抑制尿酸生成药物
如别嘌醇、非布司他等,可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗。
促进尿酸排泄药物
如苯溴马隆,其通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,而降低血尿酸浓度,为强力促尿酸排泄药物,可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗,适于正常饮食情况下尿酸排泄减少者。
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